目的：泌尿系统疾病无论在胎儿、儿童或成人中，都是常见的疾病。产前超声对胎儿泌尿系统畸形的诊断易受羊水量的影响，传统的影像检查方法对于输尿管病变的诊断也有着明显的局限性。 本研究利用1.5T高场核磁共振扫描机，对经产前超声筛查，疑为泌尿系统畸形的胎儿进行快速MR序列扫描，总结各种畸形的MR影像特点，并通过测量胎儿肺MR信号强度，评估MR诊断肺发育不良的价值。 利用多层螺旋CT扫描机，通过建立动物肾输尿管积水模型，探索低剂量射线对于图像质量的影响，在不影响诊断结果的基础上降低辐射，并通过临床初步应用，评估多层螺旋CT尿路造影（MSCTU）及其低剂量扫描方法对输尿管病变的诊断价值。 材料与方法： 一、搜集自2004年1月至2007年2月间经产前超声筛查怀疑畸形的胎儿53例为研究对象。34例泌尿系统畸形胎儿（孕22周－37周，平均29周）,6例肺部畸形（孕22周－24周，平均23周），13例其它畸形（孕22周－39周，平均31周）。采用GE signal 1.5T超导型MRI扫描系统，对全部胎儿进行快速稳态进动采集（FIESTA）序列扫描。根据随访结果总结34例胎儿泌尿系统畸形的MR影像学特点。 根据泌尿系统畸形（分为双侧性病变组及单侧性病变组）、肺部畸形及其它畸形组的胎儿MR原始影像，在AW4.0工作站上，进行四组胎儿肺及肝脏信号强度测量，再计算其比值，另测量母体髂腰肌信号强度，以肺/肌肉信号强度比值做为前者的参照值。利用SAS6.12统计数据包分析不同组别之间比值的差异性。 二、将两只体重20Kg实验用猪行单侧输尿管中下段不全结扎，制成肾输尿管积水模型，间隔一至两周进行一次MSCTU检查，每次均按常规剂量（120Kv，250mA）及低剂量（120Kv，100mA）分别扫描，共计得到24组图像。对图像质量进行4级盲法评价，按是否会影响诊断分为两组。利用SAS6.12统计数据包进行数据分析。 搜集自2006年1月至2007年4月进行MSCTU输尿管病变检查的病例41例，年龄25～82岁，平均43岁。其中32例行常规剂量扫描：120Kv，220～250mA；9例采用低剂量扫描：120Kv，100～120mA。所有病例均在ADW4.0工作站进行后台图像重建。 根据计算机自测值对放射容积CT剂量指数进行评估。 结果： 一、胎儿肾脏积水12例：双侧4例，单侧8例。 3例伴有单侧输尿管扩张：1例梗阻性右肾发育不良随访中；1例右肾盂输尿管重复畸形产后MR证实；1例引产。9例不伴有输尿管扩张：1例产后超声诊断肾盂输尿管连接处异常（PUJ），拟手术；7例产后超声复查正常；1例失访。 其它双侧性泌尿系统畸形7例： 1）多囊性肾发育不良3例，其中伴马蹄肾2例，1例伴心脏等畸形。均引产，未尸检。 2）双肾发育不良2例(肾脏长径小于正常胎龄组胎儿2SD以上)。1例死胎，尸检证实。1例失访。 3）双侧肾不发育1例。引产后大体标本可见双下肢合并、手指缺损一指。 4）右肾缺如伴左肾发育不良1例。失访。以上双侧性病变胎儿MR显示羊水量明显减少，肺信号减低。 其它单侧泌尿系统畸形14例： 1）单侧肾发育不良9例，其中6例伴多发囊肿。2例引产，3例产后MR或超声证实，1例失访，3例随访中。 2）单侧肾脏不发育4例。2例引产，2例产后超声或MR证实。 3）异位肾1例，产后超声证实。以上单侧性病变胎儿MR显示羊水量正常，肺野呈均匀高信号。 脐尿管囊肿1例。引产，未尸检。 产前超声与MR诊断不一致的胎儿中，5例为双侧性病变，羊水极少，MR发现了更多的伴发畸形，或得到更准确的诊断；1例异位肾，1例脐尿管囊肿，MR诊断正确；在肾积水的胎儿中，MR明确了1例右肾重复畸形及1例左肾PUJ。 利用SAS6.12团体t检验对双侧泌尿系统畸形、单侧泌尿系统畸形、肺部畸形及其它畸形组的胎儿肺/肝脏、肺/肌肉MR信号强度比值进行两两比较，统计结果显示在双侧泌尿系统畸形组中，两种比值均明显减低，与其它各组之间的数据差异具有显著意义（P＜0.01）。提示MR信号强度比值肺/肝脏＜1.20且/或肺/肌肉＜2.00可以作为继发肺发育不良的高危指标，供临床参考。 二、对肾输尿管积水动物模型的MSCTU图像质量评估后，常规剂量组图像质量为I级和II级的合计21例，III级和IV级合计3例，而低剂量组分别为16例、8例。经SAS6.12统计数据包对两组数据进行Fisher检验：统计值P=0.168＞0.05，两者之间的差异无统计学意义。 临床MSCTU常规剂量组病例；输尿管结石15例；原发性输尿管癌2例；继发性肿瘤浸润6例；炎性狭窄2例；血管压迫3例；重复畸形2例。低剂量组病例：输尿管结石7例，原发性输尿管癌2例。所有病例原始横断面及后期重建图像均符合临床要求，诊断正确。 根据放射容积CT剂量指数计算机自测值，低剂量组平均为11.2mGy，常规剂量组平均为27.4mGy。 结论： 1）双侧性泌尿系统畸形羊水量明显减少，MR能够不受羊水量的影响，清晰显示胎儿泌尿系统病变的特点及合并畸形，为临床提供较产前超声更多更准确的信息。 2）胎儿肾积水常见，仅少数具有病理性意义，MR在明确肾积水的病因上，较产前超声更具优势。 3）胎儿肺/肝脏、肺/肌肉MR信号强度比值的减低，能够评估泌尿系统畸形继发肺发育不良的危险性，具有较高的临床应用价值。 4）MSCTU检查对输尿管病变的显示和诊断有明显的优越性，而低剂量扫描在兼顾图像质量的同时，大幅度降低了辐射剂量，值得在临床实践中推广。