【摘 要】
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最近的研究发现开胸术后慢性疼痛亦与急性疼痛的程度、性质和处理有关,慢性疼痛可能是急性疼痛的转化.急性疼痛机制领域的研究进展提示伤害性传入信号激发中枢神经系统的长期
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最近的研究发现开胸术后慢性疼痛亦与急性疼痛的程度、性质和处理有关,慢性疼痛可能是急性疼痛的转化.急性疼痛机制领域的研究进展提示伤害性传入信号激发中枢神经系统的长期改变(塑形),导致急性疼痛转变为疼痛持续状态.急性疼痛与慢性疼痛之间的内在联系和中枢敏化机制为开胸术后慢性疼痛的防治提供了新的策略——"超前镇痛".因此,我们设计了三种不同的镇痛方法:硬膜外腔罗哌卡因复合吗啡术前用药、硬膜外腔罗哌卡因复合吗啡术后用药和静脉芬太尼镇痛,追踪观察三组病人开胸术后6个月内的疼痛情况,探索慢性疼痛与急性疼痛之间的联系,探讨有效缓解急性疼痛从而阻止慢性疼痛发生的有效性与可行性方案.结论1、硬膜外腔罗哌卡因复合吗啡术前用药缓解开胸术后急性疼痛效果显著.用药方案为:麻醉诱导前30min硬膜外腔注入吗啡0.2~0.3mg/ml+0.25﹪罗哌卡因10 ml,术始继以2 ml/hr的0.15﹪罗哌卡因+吗啡1.5 ug·kg<-1>·ml<-1>硬膜外腔持续灌注48h.2、硬膜外腔罗哌卡因复合吗啡术前用药可降低开胸术后慢性疼痛的程度、缩短疼痛的持续时间和减少开胸术后慢性疼痛的发生率.这种超前镇痛方案有效预防开胸术后慢性疼痛,临床安全可行.3、开胸术后慢性疼痛与术后早期急性疼痛的程度和处理有关.结果提示不论有无超前镇痛,对于急性疼痛,一旦发生都需积极处理,减轻急性疼痛的同时亦可减少慢性疼痛的发生.
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