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目的：1通过对扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy DCM)和缺血性心肌病(Ischaemic cardiomyopathy ICM)患者的左心房心肌功能和非同步运动研究,探讨速度向量成像技术(Velocity vectorimaging. VVI)评价左心房功能和非同步运动方法的价值,为超声心动图检测左心房功能和心肌运动提供一个有价值的方法。2对于病因学不同但左心房负荷相似的扩张型心肌病和缺血性心肌病患者的左心房“助力泵”和“储器”是否存在差异,并探讨出现此差异的原因。3明确扩张型心肌病和缺血性心肌病的患者“储器”期是否存在左心房非同步性运动,并比较二者左心房非同步运动性的是否不同。方法：1研究的对象：1.1实验组：选择2008年8月至2009年12月在我院门诊部和住院部治疗的扩张型心肌病(DCM)患者和缺血性心肌病(ICM)患者各20例作为研究对象。DCM组男13例,女7例,平均年龄5935±4.32岁,ICM组男15例,女5例,平均年龄58.42±5.01岁。DCM与ICM入选标准均符合WHO/ISFC标准。1.2对照组：选择年龄、性别相匹配的健康志愿20例10例男性,8例女性。平均年龄(55.56±4.56)岁。经查体,X线、心电图、超声心动图等检查,除外器质性心脏病。2使用仪器采用西门子Acuson Sequoia512超声诊断仪,探头频率为2.25-4.25MHZ,同步记录心电图。该机内配置速度向量成像系统分析软件。3图像采集所有入选者均左侧卧位,平静呼吸,连接同步心电图,在仪器内常规记录年龄、性别、身高、体重、心率等,并计算体表而积。先行常规心脏超声检查,然后在VVI条件下,进行二维图像采集,在受试者呼气末选取标准心尖四腔切面、心尖三腔心切而、心尖二腔心切面,所有参数均由一位操作者测量。所有参数均取三个心动周期的平均值,存储动态图像,然后在VVI条件下由Syngo US Workplace工作站脱机分析。4图像分析及参数测取：4.1左室收缩功能测量：选择DCM和ICM患者心尖四腔切面,回放录像选择二维图像质量较清晰的一个周期,分别在心电图QRS波起始点(二尖瓣即将关闭时)和心电图T波终末时(二尖瓣即将开放时)手动勾画出左室收缩末心内膜、左室舒张末心内膜。根据二维图像采用Simpson双平面法测量左室舒张末容积(LVEDV)、收缩末容积(LVESV)计算出左室搏出量(LVSV)及射血分数(LVEF)。4.2左房的“助力泵”和“储器”容积、功能参数的测量：于心尖四腔切面测量左房最大横径(LATD)。采用双平面面积-长度法测量左房以下时相的容积,公式为：8×(四腔心左房而积)×(二腔心左房面积)/3π×(共有长径)。于心电图T波终末时测量左心房的最大容积(Vmax),于心电图QRS波起始点测量左心房的最小容积(Vmin),于心电图P波起始处测量,左心房开始收缩时的容积(Vpre)。LA"助力泵”功能指标：(1)左心房主动排空容积(AEV)=Vpcr-Vmin；(2)左心房射血分数(LAEF)=LAEV/Vprex100%。LA"储器”功能指标：左房的膨胀指数(AEI)=(LAVmax-LAVmin) /LAVmin×100%。然后以体表面积校正为左心房的最大容积(VmaxI)、左房主动排空容积指数(AEVI)、左房的膨胀指数(AEI)。4.3左心房壁节段划分及各节段应变、应变率测量：采用左室壁18节段划分法,即心尖四腔心切而左房的侧壁、间隔；两腔心切面左房的前壁、下壁；三腔心切面左房动脉侧壁、后壁的基底段、中间段、心底段18个节段。分别测量左心房各壁基底段、中间段共12个节段的“助力泵”、“储器”期纵向峰值应变率(SRa)、(SRs)以及“储器”期左心房各壁基底段、中间段12节段纵向峰值应变率达峰时间(T-SRs)。以左心房12节段“储器”期应变率纵向达峰时间标准差(T-SD),以及12个节段中任意二个节段应变率最大达峰时间差值(T-Max)作为左房心肌“储器”期非同步运动的指标。结果：1各组间临床资料及常规超声心动图测量参数比较各组之间性别、年龄、心率、体表面积无显著性差异(P>0.05)。2各组之间左室收缩功能和左心房大小、容积参数比较2.1与对照组比较,DCM组和ICM组的LVEDV、LVESV、LVSV和LVEF均较对照组明显增大,各参数存在显著性差异有统计学意义(P<0.01)。DCM组的LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF各参数与ICM组比较无明显差异。2.2与对照组比较,DCM组和ICM组的LATD和LAVmax均较对照组明显增大,各参数存在显著性差异有统计学意义(P<0.01)。DCM组的LATD、LAVmax与ICM组比较无明显差异(P>0.05)。3.各组之间左心房“助力泵”、“储器”功能参数比较3.1对照组分别与DCM组和ICM组比较：对照组左心房的“助力泵”参数LAAEV较DCM组和ICM组明显降低,存在显著性差异有统计学意义(P<0.01)。对照组左心房的另一“助力泵”参数LAEF与DCM组存在显著性差异有统计学意义(P<0.01),对照组“助力泵”参数LAEF与ICM组比较无差异(P>0.05)。DCM组左心房的“助力泵”参数LAAEV、LAEF较ICM组降低,存在差异有统计学意义(P<0.05)。3.2对照组分别与DCM组和ICM组比较：对照组左心房的“储器”参数AEI均较DCM组和ICM组增高,存在显著性差异有统计学意义(P<0.01)。DCM组左心房的“储器”功能参数AEI较ICM组降低,存在差异有统计学意义(P<0.05)。4各组之间左心房“助力泵”、“储器”期时应变率比较对照组与DCM组、ICM组的左房心肌12个节段纵向应变率在“助力泵”、“储器”期有显著性差异(P<0.01)。其中DCM组和ICM组左房心肌12个节段纵向的应变率SRa、SRs明显低于对照组。DCM组和ICM组的左心房“助力泵”、“储器”期心肌11个节段(除外“储器”期左心房动脉侧基底段)纵向应变率比较存在差异(P<0.05),其中DCM组左心房心肌11个节段纵向应变率SRa、SRs均低于ICM组。5.DCM组、ICM组与对照组“储器”期时左房的非同步性参数的比较DCM组和ICM组的左房心肌12节段纵向应变率达峰时间T-SRs较对照组明显延长,存在显著性差异有统计学意义(P<0.01)。DCM组和ICM组的左房“储器”期非同步性参数：左房心肌12节段纵向应变率达峰时间标准差T-SD、任意二个节段应变率达峰时间最大差值T-Max较对照组均明显增大,存在显著差异有统计学意义(P<0.01),DCM组和ICM组左房“储器”期非同步性指标均明显大于对照组。6.DCM组与ICM组“储器”期时左房的非同步性参数的比较DCM组左心房心肌12节段纵向应变率达峰时间T-SRs较ICM组增大存在差异有统计学意义(P<0.05)。DCM组左心房心肌12节段纵向应变率达峰时间标准差T-SD、任意二个节段应变率达峰时间最大差值T-Max较ICM组增大,存在差异有统计学意义(P<0.05)。DCM组左心房“储器”期非同步性参数均大于ICM组。结论：1速度向量成像技术(VVI)在研究和分析局部心肌功能、运动方面克服了以往以多普勒技术为基础的应变率(SRI)的缺陷,为SRI发展提供了新技术平台。而且也为评价左房功能、非同步运动提供一种有效的方法。2对于左房负荷相似的扩张型心肌病和缺血性心肌病患者，扩张型心肌病左房的“储器期”、“助力泵期”功能、容积、应变率参数都要低于缺血性心肌病。3扩张型心肌病和缺血性心肌病患者左心房在“储器”期存在非同步性运动,而且扩张型心肌病患者的左心房非同步性运动要大于缺血性心肌病患者。