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长期以来,城镇居民没有医疗保障制度安排,医疗问题只能依靠个人和家庭力量解决,抵抗疾病所带来的风险的能力较弱。为了解决广大城镇居民的医疗保障问题,国家提出建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度,并从2006年起在我国部分省市开始试点,从试点的城市情况来看,城镇居民基本医疗保险在保障居民基本医疗需求,改善健康状况,减轻居民医疗费用负担等方面取得了一定成效,产生了许多有价值的经验,同时也发现了试点中存在的许多问题和不足之处。如何正确认识和解决存在问题,完善城镇居民基本医疗保险制度已成为学术界和各试点城市共同关注的问题。 本文对居民医疗保险试点运行的情况进行了较为深度的探讨。本研究以江苏省苏州市为例,通过文献法、访谈法及问卷调查法,从医疗保险机构、基层医疗机构、参保居民三方,不同的角度分析居民医疗保险在苏州市的运行情况及运行效果。论文主要包括四个部分: 第一部分,交代了所研究问题的背景,对相关研究进行了回顾,阐明了本研究的对象选择,基本思路及研究意义,对相关概念进行了阐释,并介绍了本文研究所采用的主要研究方法。 第二部分,阐述了苏州市居民医疗保险制度出台的背景,对苏州市居民医疗保险制度进行了归纳总结并详细阐述了制度的特点。 第三部分,从苏州市居民医疗保险的参保情况和医保基金的运行情况,对居民医疗保险进行评析。分析医疗服务供方—社区卫生机构在居民医疗保险中发挥的作用,并通过对具体某个社区卫生服务中心的实地调查,分析社区卫生服务机构在居民医疗保险中的运行情况及存在的问题。通过对居民的问卷调查和个案访谈了解居民对居民医疗保险的认知状况,对医疗的需求程度以及对居民医疗保险的基本评价,包括对于居民医疗保险制度、医疗保险经办机构、基层医疗机构满意度的评价,分析苏州市居民医疗保险对参保居民的适用效果。 第四部分,总结概述了本研究的基本结论,探讨进一步完善城镇居民基本医疗保险的对策,提出了一些普适性的建议。