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白内障在中国乃至世界范围内是第一位的致盲原因,随之我国人口老龄化社会的到来,白内障发病人数还会逐年增加。目前,超声乳化白内障摘除术以其手术创伤小,并发症少,术后恢复快,已成为白内障治疗的首选方法。然而,超声乳化手术并未完美,乳化针头以超声速度高频振动产生的能量不可避免地会对角膜内皮结构,数量及功能造成损害,故角膜并发症已成为白内障术后最主要的并发症之一。因此,目前仪器及软件的革新都围绕着降低超声能量,以期减轻对角膜内皮的损伤。眼力健公司的白星技术通过微脉冲能量释放形式,产热少,热损伤轻,被称为冷超声,在临床上已广泛应用。目前,在原有白星软件基础上又更新升级为白星ICE软件,在每个脉冲的首毫秒,能量以冲击形式(ICE脉冲)释放,加速了气穴效应的产生,更有效的释放和使用超声能量,进一步减少热损伤。本文通过前赡性临床试验观察,探讨白星ICE技术在超声乳化白内障摘除术中应用的临床效果。
方法:选取76例(92只眼)单纯老年性白内障患者。根据Emery核分级,Ⅱ级核21眼,Ⅲ级核46眼,Ⅳ—Ⅴ级核24眼。其中男性37例(43只眼),女性39例(49只眼),平均年龄69.5岁。分为白星组和白星ICE组,白星组37例47只眼,白星ICE组39例45只眼,分别采用白星技术及白星ICE技术能量释放模式行超声乳化白内障摘除人工晶体植入术。记录并比较两组术中所用的超声能量,有效超声乳化时间,检查术后视力,角膜水肿程度及角膜内皮细胞密度,并观察手术并发症的发生情况。
结果:对两组核硬度Ⅱ级的白内障患者进行比较,白星ICE组EPT,AP均低于白星组(t=0.225,t=1.772),差别无统计学意义(P>0.05);对两组核硬度Ⅲ级的白内障患者进行比较,白星ICE组EPT,AP均低于白星组(t=2.180,2.333),差异有统计学意义(P<0.05)。对核硬度Ⅳ—Ⅴ级患者比较,白星ICE组EPT,AP明显低于白星组(t=3.680,P<0.05;t=2.465,P<0.05)。
术后一天白星组角膜完全透明无水肿者占91.1%,白星ICE组占93.8%,两组间无统计学差异。白星组有两人,白星ICE组有一人术后一天角膜水肿2级,术后一周均恢复透明。
术后一月角膜内皮细胞丢失率,核硬度Ⅱ级的白内障患者,白星ICE组低于白星组,差异无统计学意义(t=l.367,P>0.05)。对核硬度Ⅲ级患者比较,白星ICE组为9.2%±3.4%,白星组为11.8%±4.9%,两组之间有统计学差异(t=2.095,P<0.05)。Ⅳ—Ⅴ级患者,白星ICE组角膜内皮丢失率10.3±3.6%,明显低于白星组13.1%±2.4%,差别有统计学意义(t=2.149,P<0.05)。
结论:白星ICE技术能量模式可使超声乳化摘除术的有效超声乳化时间及总超声能量降低,减轻对角膜内皮的损伤,尤其对于核硬度Ⅲ级以上的硬核白内障,从而提高手术疗效,值得临床推广使用。