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第一部分经直肠超声造影在前列腺癌诊断中的价值
目的:
探讨经直肠超声造影在前列腺癌诊断中的作用,并分析经直肠超声造影检出前列腺癌与血前列腺特异性抗原和肿瘤Gleason评分之间的关系。
材料与方法:
对2009年10月至2010年11月期间,血前列腺特异性抗原(prostate specificantigen,PSA)≥4ng/ml或直肠指诊(digital rectal examination,DRE)发现结节,临床疑诊为前列腺癌(prostate cancer,PCa)的65例病例进行前瞻性研究。患者平均年龄为71.9±7.6岁,范围58-88岁。血PSA中位值为10.7ng/ml,范围0.47—100ng/ml。其中,55例PSA≥4ng/ml,DRE未发现结节；3例DRE发现结节,PSA<4 ng/ml；7例PSA≥4ng/ml HDRE发现结节。65例患者均行常规经直肠超声(transrectalultrasonography,TRUS)检查、直肠超声造影(contrast-enhanced transrectalultrasonography,CE-TRUS)检查和穿刺活检术。以穿刺活检病理或手术病理为诊断PCa的金标准,比较TRUS和CE-TRUS两种技术诊断PCa的能力。按PSA<10ng/ml、≥10ng/ml将65例病例分为两组,分析CE—TRUS检出PCa与PSA值之间的关系。按肿瘤Gleason评分<7、≥7将肿瘤病例分为两组,分析CE—TRUS检出PCa与肿瘤Gleason评分之间的关系。
结果:
65例病例经病理确诊为PCa29例；确诊为良性前列腺增生(benign prostatehyperplasia,BPH)36例,其中同时伴有前列腺炎症9例,炎性肉芽肿1例。
TRUS诊断PCa真阳性19例,假阳性11例,真阴性25例,假阴性10例；CE-TRUS诊断PCa真阳性23例,假阳性5例,真阴性31例,假阴性6例。比较两种技术诊断PCa的能力,差异有统计学意义(P<0.05)。
在30例PSA<10ng/ml病例中,CE-TRUS阳性6例,阴性24例；在35例PSA≥10ng/ml病例中,CE—TRU S阳性17例,阴性18例,分析CE—TRUS检出PCa与PSA值之间的关系,差异无统计学意义(P=0.21)。
在19例肿瘤Gleason评分≥7病例中,CE-TRUS检出17例,漏诊2例；在10例肿瘤Gleason评分<7病例中,CE-TRUS检出6例,漏诊4例,分析CE-TRUS检出PCa与肿瘤Gleason评分之间关系,差异无统计学意义(P＝0.14)。
结论:
1.CE-TRUS是诊断PCa较为有效的方法,可提高肿瘤检出率；
2.CE-TRUS检出PCa与PSA值、肿瘤的Gleason评分之间无明显关系。
第二部分动态增强超声对前列腺外周带结节定性诊断价值
目的:
分析前列腺动态增强超声曲线,探讨动态增强量化指标鉴别诊断外周带良恶性结节的价值。
材料与方法:
2009年10月至2010年11月期间,因血前列腺特异性抗原≥4ng/ml或直肠指诊发现结节临床疑诊为前列腺癌,经直肠超声检查发现前列腺外周带(peripheralzone,PZ)结节的47例病例被纳入本研究。患者平均年龄72.7±6.9岁(59-88),PSA中位值12.8 ng/ml(2.9—100),前列腺体积70±29.3ml(29.2—138)。所有患者活检前均行经直肠超声动态增强检查及超声引导下前列腺穿刺活检术。分析并比较PZ结节及结节旁PZ腺体超声动态增强曲线参数始增时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、上升时间(RT)、半峰全宽时间(FWHM)。
结果:
47例前列腺PZ结节经穿刺活检病理证实为前列腺癌24例,良性病变23例。患者年龄、前列腺体积、病灶大小两组间差异无统计学意义(P>0.05)。前列腺癌组PSA值高于良性病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。
前列腺癌结节组AT18.1±5.8s,PPT34.2±9.8s,PI14.8±8.3dB,RT16.1±5.9s,FWHM47.1±21.1s；良性结节组AT21.5±6.4s,PPT37.1±10.4s,PI11.9±7.7dB,RT15.4±5.9s,FWHM49.4±23.7s。两组间各参数差异均无统计学意义(P>0.05)。
前列腺癌结节组AT18.1±5.8s,PPT34.2±9.8s,PI14.8±8.3dB,RT16.1±5.9s,FWHM47.1±21.1s；结节旁PZ腺体AT18.4±4.4s,PPT36.1±9.9s,PI17.2±6.8dB,RT18.8±8.3s,FWHM74.2±29.7s。两者间除FWHM外差异均无统计学意义(P>0.05)。
良性结节组AT21.5±6.4s,PPT37.1±10.4s,PI11.9±7.7dB,RT15.4±5.9s,FWHM49.4±23.7s。结节旁PZ腺体AT19.7±4.9s,PPT35.2±6.9s,PI17.5±4.5dB,RT15.7±3.9s,FWHM67.8±26.7s。两者间除PI外差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论:
1.前列腺PZ良恶性结节之间超声动态增强曲线存在交叉表现,不能用于鉴别前列腺PZ结节病变性质;
2.前列腺PZ结节及结节旁腺体的动态增强曲线中FWHM、PI参数可能帮助判定PZ结节性质。
第三部分三维超声在前列腺癌诊断中的作用
目的:
评价三维超声在前列腺癌诊断中的作用；分析前列腺癌的三维超声检出率与血前列腺特异性抗原和肿瘤Gleason评分之间的关系。
材料与方法:
对2007年8月至2010年11月期间,血前列腺特异性抗原(prostate specificantigen,PSA)≥4ng/ml或直肠指诊(digttal rectal examination,DRE)发现结节,临床疑诊为前列腺癌(prostate cancer,PCa)的218例病例进行前瞻性研究。患者年龄平均73.3±8.2岁(范围45-91岁)。血PSA中位数9.4 ng/ml(范围0.47—500ng/ml),其中,189例PSA>4ng/ml,DRE未发现结节;19例DRE发现结节,PSA<4ng/ml；10例PSA≥4ng/ml且DRE发现结节。
218例患者均行三维灰阶超声(three-dimensional grey-scale transrectalultrasound,3D-GS TRUS)检查、三维能量多普勒((three-dimensional power Dopplersonograph％3D-PDS)检查穿刺活检术(采用靶向活检及12针系统活检法)。以穿刺活检病理作为诊断PCa金标准,分析3D-GS TRUS和3D—PDS检出PCa的能力。
按PSA值不同将218例病例分为4组(<4ng/ml,4—10ng/ml,10-20ng/ml,≥20ng/ml),分析PCa的3D-GS TRUS检出率与PSA值关系、PCa的3D—PDS检出率与PSA值关系。
按肿瘤Gleason评分不同将肿瘤病例分为两组(<7,≥7),分析3D-GSTRUS、3D-PDS检出PCa能力与肿瘤Gleason评分之间的关系。
结果:
218例病例经穿刺活检病理确诊为PCa84例,良性病变134例。
在82例临床确诊的PCa病例中,3D-GS TRUS检出PCa60例,3D-PDS检出PCa48例,3D-GS TRUS和3D-PDS共同漏诊PCa15例,后经12针系统活检作出诊断,系统活检漏诊3例,仅经靶向活检影像异常区而确诊。使用3D-TRUS诊断PCa,3D-GS TRUS、3D-PDS敏感性分别为72.3％、57.1％,阳性预测值分别达75.0％,67.6％。
在PSA值不同的四组病例中,PSA<4ng/ml时,PCa的系统活检、3D-GSTRUS、3D—PDS检出率分别为9.1％、12.5％、0；PSA为4-10ng/ml时,PCa的系统活检、3D-GS TRUS、3D-PDS检出率分别为23.3％、76.2％、47.4％；PSA为10.20ng/ml时,PCa的系统活检、3D-GS TRUS、3D-PDS检出率分别为32.6％、50％、61.5％；PSA≥20ng/ml时,PCa的系统活检、3D-GS TRUS、3D-PDS检出率分别为68.3％、91.9％、88.6％。随着PSA值的增大,PCa的3D-GS TRUS、3D—PDS检出率明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。
在52例肿瘤Gleason评分≥7病例中,3D-GS TRUS检出PCa46例,漏诊PCa6例；3D-PDS检出PCa38例,漏诊PCa14例。在32例肿瘤Gleason评分<7病例中,3D-GS TRUS检出PCa15例,漏诊PCa17例；3D-PDS检出PCa10例,漏诊PCa22例。分别分析PCa的3D-GS TRUS检出率与肿瘤Gleason评分之间关系、3D—PDS检出率与肿瘤Gleason评分之间关系,显示差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论:
1.三维超声影像在前列腺癌诊断中起到重要作用,通过分析三维超声影像表现,选择适当的部位进行靶向及系统活检,可提高前列腺癌的检出率;
2.随着血PSA值、Gleason评分的升高,三维超声诊断PCa能力明显改善。