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目的: 探讨慢性乙型肝炎肝脏31P MRS及代谢生化信息特点,并研究代谢生化信息指标与肝功能变化之间的相关性,以探讨31P MRS在慢性乙型肝炎诊断及预后判断中的临床应用价值,期盼为肝炎早期牛化信息变化的监测提供一种新颖的方法。
材料与方法:
健康志愿者20例男13例,女7例,年龄15～76岁,平均38±3岁；慢性乙型肝炎患者26例,男17例,女9例,年龄21～6l岁,平均37±5岁。根据2000年西安会议全国病毒性肝炎防治方案标准,将26例慢性乙型肝炎患者分为轻、中、重及肝功能正常肝炎组,同时选择20例健康志愿者作为正常组。健康志愿者选择标准为无肝炎、肝硬化等肝脏疾病病史,临床实验室检查肝功能及乙肝病毒病原体检查正常,行常规腹部超声、CT或MR等影像检查正常者；慢性乙型肝炎组患者选择标准除了遵循2000年西安会议全国病毒性肝炎防治方案,还要行常规超声、CT、MR及病原学(HBVDNA)等检查,以排除其它肝脏疾病。
对研究对象分别行常规MR扫描及31P MRS采集,分别得到肝脏影像信息和功能信息。但由于腹壁肌肉的污染,导致所得到的31P MRS各代谢物峰内混杂了肌肉的信号,为了数据的精确性,需利用同一研究对象大腿肌肉的31P MRS信号对肝脏信号加以校正,因此需在同次检查中获取同一研究对象大腿肌肉的31P MRS,校正公式为,肝脏Pc校正值=肝脏Pc实际值-肝脏Pcr/肌肉Pcr×肌肉Pc实际值,Pc为所求化合物。经过公示校正后,我们可以得到更为精确的PME、PDE、Pi、γ-ATP、α-ATP、β-ATP各化合物峰下面积,并利用公式计算出细胞内PH值,PH=6.75+log[(σ-10.85)/(13.25-σ)],σ为Pi与α-ATP之间的化学位移差。然后统计分析31P MRS采集所得各化合物信息,计算得出PME/PDE、％PME、％PDE、％Pi、％γ-ATP、％α-ATP、％β-ATP,其中％是指各代谢物信号占31P MRS总信号的百分比。观察肝脏31P MRS信息特点,并与肝功能生化指标ALT及AST进行相关性分析。所有生化及影像检查与31P MRS扫描间隔时间均在3天以内。
结果：20例正常组的％PME、％Pi、％PDE、％γ-ATP、％α-ATP、％β-ATP、PME/PDE、PH分别为9.32±2.74、11.68±3.5、30.01±5.52、7.58±4.32、28.09±8.77、13.32±3。58、0.31±0.06、7.35±0.04;6例肝功能正常肝炎组分别为9.5±4.2、10.83±2.5、30.36±4.2、8.19±2.64、28.33±10.1、12.78±3.53、0.32±0.14、7.32±0.03,10例轻度组分别为10.97±1、14.1±4.3、29.76±5.9、8.05±3.1、24.57±6.2、12.55±4.2、0.38±0.08、7.34±0.04;6例中度组分别为12.59±3.18、16.42±6.4、28.31±3.8、7.95±4.7、22.36±5.14、12.37±4.53、0.45±0.13、7.35±0.05;4例重度组分别为15.49±4.7、12.34±4.4、28.51±2.5、8.98±5.81、22.55±7.3、12.12±8.61、0.53±0.14、7.35±0.37。经过方差分析,得知正常组与肝功能正常肝炎组的各31P MRS指标无统计学差异,而正常组与重度组、轻度组与重度组之间的％PME,以及正常组与中度、正常组与重度、轻度与重度组之间的PME/PDE有统计学差异,其余各指标组间无统计学差异,其中PME/PDE与ALT呈正相关(P=0.037),而与AST无明显相关性(P=0.075)。
结论：
1、利用同个研究对象大腿肌肉的31P MRS信息对腹壁肌肉污染信号进行校正是可行、有效的,而且是必要的,此方法能大大提高数据的精确性,使31P MRS技术能反应出肝脏更为真实的状况。
2、PME、Pi、PDE、γ-ATP、α-ATP、β-ATP等各化合物绝对值波动较大,与目前扫描技术尚不成熟和患者的配合程度有密切的关系,这大大影响了研究结果的精确性。本研究认为,利用％PME、％Pi、％PDE、％γ-ATP、％α-ATP、％β-ATP、PME/PDE这些相对值做比较能大大降低数据的波动,能更精确的反应出客观的结果,其中PME/PDE最为有代表意义。
3、肝脏31P MRS能无创的、直接的检测肝代谢过程的生化信息及能量状况,能提示肝脏病理状态下肝功能损害程度,且其检测结果与肝功能变化有一定的相关性,因此利用31P MRS对肝脏疾病的诊断,尤其对不同种疾病间及同种疾病不同阶段的肝脏功能性改变的研究是可行有效的,对慢性乙型肝炎患者的肝功能检测及监测均具有重要价值。