城镇居民基本医疗保险运行研究——以山西省运城市为例

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社会保障具有社会互助的功能,在现代社会中的作用越来越明显,同时由于疾病的不确定性又使社会基本医疗保险显得格外重要。2007年之前,我国建立了城镇职工基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险,但是城镇非从业居民未纳入医保体系,为了健全我国的社会保障体制,建立覆盖全体居民的医疗保险体系,解决人民群众“看病难,看病贵”的问题,我国城镇居民基本医疗保险试点工作于2007年开始开展。这一举措对推动社会公平正义、促进社会和谐进步以及实现“中国梦”具有深刻而长远的意义。  2009年7月28日运城市政府出台《运城市人民政府关于印发运城市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》,正式启动运城市城镇居民基本医疗建设,标志着“低水平、多层次、广覆盖”的医疗保障体系逐步在运城市建立。近年来,运城市城镇居民基本医疗保险发展较快,参保率达到20.52%,但是相较于“新农合”实现的基本全覆盖,城居保的参保率还太低,表示相当一部分符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人群没有参保,这在一定程度上影响补偿水平。影响城镇居民医疗保险补偿水平的因素主要有:参保人数(参保率)、筹资水平、医疗费用以及基金结余水平。一般来说,参保人数越多,补偿水平越高;筹资水平越高,补偿水平越高;结余基金越多,补偿水平越低。另外,补偿费用还受到总医疗费用的影响。  通过对运城市城镇居民基本医疗保险补偿水平的分析评价,从五个方面提出完善城镇居民基本医疗保险补偿水平的对策:一是提高城镇居民基本医疗保险参保率;二是提高城居保的筹资水平;三是合理控制城居保基本医疗保险费用支出;四是有效利用保险基金,控制基金结余水平;五是完善补偿机制。
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