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背景业界共识,急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)根据心电图中ST段是否抬高,分为ST段拾高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardal infarction,STEMI)和非 ST 段抬高型心肌梗死(Non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)两种类型。NSTEMI是相对于STEMI而言的,这部分患者心电图的ST段变化包括ST段压低、ST段无偏移,有时伴随T波改变,之前的临床实践和科学研究均将其归为非ST段抬高。但是,对于NSTEMI患者,其心电图ST段表现存在ST段无偏移和ST段压低两种客观实在。我们课题组前期提出,应根据ST段压低与否,将NSTEMI进一步分为急性 ST 段压低型心肌梗死(ST segment depression myocardial infarction,STDMI)和急性 ST 段无偏移型心肌梗死(ST segment unoffset myocardial infarction,STUMI)两种亚型。研究目的本研究旨在于课题组前期工作基础上,进一步探讨急性ST段无偏移型心肌梗死患者冠脉造影的特征,以期提高对这一疾病的认知。研究方法连续纳入2017年10月～2019年03月就诊于河南省人民医院接受急诊介入治疗的233例急性心肌梗死患者,根据ST段是否偏离基线将其分为ST段抬高组、ST段无偏移组和ST段压低组,将ST段无偏移组作为研究组,ST段抬高组和ST段压低组作为对照组。收集完整的病例资料,包括基线资料(性别、年龄、饮酒史、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常、左室射血分数、Killip分级),冠脉造影影像学资料(梗死相关血管、梗死相关病变血管部位、病变血管支数、侧枝循环分类、侧枝循环分级、TIMI血流分级、Gensini评分)。采用统计学方法比较三个亚组冠状动脉造影特征有无差异。结果1.本研究纳入的233例急性心肌梗死患者中,有47例(20.1%)表现为ST段无偏移,151例(64.8%)心电图表现为ST段抬高,35例(15.1%)表现为ST段压低。2.三组患者的心功能Killip分级差异具有统计学意义(P<0.05),其中ST段无偏移组Killip分级Ⅰ级占比较高(84.9%),ST段抬高组次之(72.3%),ST段压低组最低(54.3%);Killip分级为Ⅱ、Ⅲ级的患者中,ST段压低组占比最多,ST段抬高组次之,ST段无偏移组最低;Killip分级Ⅳ级的患者中,ST段压低组占比最多,ST段无偏移组次之,ST段抬高组最低。3.冠脉造影特征:三组患者在梗死相关血管、梗死相关病变血管部位、病变血管支数、侧枝循环分类、侧枝循环分级、TIMI血流分级、Gensini评分方面的比较均存在差异(P<0.05)。三组之间两两进行比较,结果如下:①ST段无偏移组梗死相关血管以左回旋支(Left circumflex branch,LCX)多见,梗死相关病变部位主要位于远段血管;ST段抬高组、ST段压低组梗死相关血管以左前降支(Left anterior descending branch,LAD)和右冠状动脉(Right coronary artery,RCA)多见,梗死相关病变部位主要位于近段血管,与ST段无偏移组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。②ST段无偏移组、ST段抬高组均多表现为单支血管病变,两组比较没有差异;ST段压低组多表现为两支及两支以上血管病变,与ST段无偏移组、ST段抬高组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。③ ST段无偏移组、ST段压低组侧枝循环开放率较ST段抬高组高,差异具有统计学意义(P<0.05),而ST段压低组与ST段无偏移组比较没有差异。④ ST段无偏移组、ST段抬高组TIMI血流0级所占比例最多,两组相比无统计学差异;ST段压低组TIMI血流Ⅲ级所占比例最多,与另外两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。⑤ ST段无偏移组、ST段抬高组、ST段压低组三组患者的Gensini积分分别为 32.1±18.5、43.1±23.0、58.4±18.3,Gensini 积分在 ST 段压低组最高,ST段抬高组次之,ST段无偏移组最低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论1.急性ST段无偏移型心肌梗死的冠状动脉造影特征与急性ST段抬高型心肌梗死近似,而有别于急性ST段压低型心肌梗死;2.急性ST段无偏移型心肌梗死是一种独具特征的心肌梗死类型,建议将NSTEMI进一步分类为急性ST段无偏移型心肌梗死与急性ST段压低型心肌梗死。