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研究目的:研究PSCIND的神经心理学特点、各领域神经心理学测验对PSCIND的识别度以及中医证候特征。
研究方法:研究对象为2012.4-2013.3在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科门诊和复旦大学附属华山医院神经内科记忆障碍专病门诊就诊的PSCIND患者(病例组)和同一时期无卒中史且认知正常的普通人群(对照组)。通过神经心理学量表、非认知量表测定,包括认知筛查(MMSE)、记忆领域(AVLT)、执行/注意领域(STT、SCWT、RME、DOT-A、SDMT)、语言领域(ANT、BNT、FFT、ST、VFT)、视空间领域(CFT)和非认知量表(QOL-AD、CES-D、AES),研究神经心理学特点和生活质量:并通过舌象(舌色、舌苔)和中医证型分析,研究中医证候特点。
第一部分:通过比较病例组(56例)和对照组(50例)各种神经心理学测验得分,分析PSCIND的神经心理学特点;并通过同种领域各种神经心理学测验的ROC曲线比较,探讨不同神经心理学测验对PSCIND的识别度;进一步分别按记忆和执行功能对PSCIND进行分类并比较神经心理学特点。
第二部分:通过比较病例组(50例)和对照组(50例)的舌质舌苔、中医证型分布,分析PSCIND中医证候特征。进一步将PSCIND按不同舌色(淡红舌和非淡红舌)、不同苔质(薄苔和厚苔)、不同苔色(白苔和黄苔)、不同中医证型(痰浊蒙窍证和非痰浊蒙窍证;肝阳上亢证和非肝阳上亢证),虚实证(实证和非实证)分类,比较不同中医证候PSCIND的神经心理学特点。
研究结果:
第一部分:
1.在两组背景资料可比前提下(P>0.05),病例组MMSE得分较对照组显著低,记忆评估(AVLT总分、AVLT-N5、CFT回忆得分)、执行/注意评估(STT-B耗时数、SCWT-C、RME总分、DOT-A总分、SDMT正确数)、语言评估(ANT总分、BNT自主回答、FFT自主回答、ST总分、VFT总数)均比对照组差,差异具有统计学意义(P<0.05)。而视空间评估(CFT临摹得分)、生活质量评估(QOL-AD)和情绪(CES-D、AES)无显著差异。
2.对记忆、执行、注意、语言和视空间认知领域各测验进行ROC曲线比较,显示:记忆测验中AVLT-N5的AUC值最大(0.72);执行功能测验中STT-B耗时数的AUC值最大(0.87);注意力测验中SDMT的AUC值最大(0.90);语言功能测验中BNT的AUC值最大(0.75);视空间测试CFT模仿得分的AUC=0.56。
3.遗忘型和非遗忘型PSCIND患者在背景资料可比前提下(P>0.05),遗忘型PSCIND的记忆测验AVLT总分、语言测验VFT总分、执行测验VFT交替分显著低于非遗忘型PSCIND(P<0.05),遗忘型PSCIND的生活质量评分QOL-AD总分明显高于非遗忘型PSCIND(P<0.05)。执行型和非执行型PSCIND患者在背景资料可比前提下(P>0.05),执行型PSCIND组执行测验SCWT-C耗时高于非执行型PSCIND组,执行测验(RME总分、DOT-A总分、SDMT正确数)、语言测验(ANT总分、BNT自主回答、ST总分)均低于非执行型PSCIND组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
第二部分:
1.两组在背景资料可比前提下(P>0.05),病例组黄苔和多个证型比例显著高于对照组(P<0.05);而舌色分布、苔质、中医证型分布无显著差异(P>0.05)。
2.两组在背景资料可比前提下(P>0.05),非淡红舌组的记忆测验AVLT总分、AVLT-N5得分显著低于淡红舌组(P<0.05)。两组在背景资料可比前提下(P>0.05),厚苔组执行测验SCWT-C耗时数、生活质量评分QOL-AD显著低于薄苔组(P<0.05)。两组在背景资料可比前提下(P>0.05),黄苔组执行测验5TT-B耗时数、SCWT-C耗时数显著低于白苔组,黄苔组语言测验BNT自主回答、ANT总分显著高于白苔组(P<0.05)。
3.两组在背景资料可比前提下(P>0.05),痰浊蒙窍证PSCIND和非痰浊蒙窍证PSCIND患者的神经心理学测验和非认知测验差异无统计学意义(P>0.05)。两组在背景资料可比前提下(P>0.05),肝阳上亢组执行测验SCWT-C耗时数、CFT回忆时间、记忆测验CFT回忆得分低于非肝阳上亢组,差异具有统计学意义(P≤0.05)。
4.两组在背景资料可比前提下(P>0.05),实证组执行测验SCWT-C耗时数低于非实证组,DOT-A总分高于非实证组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论:
1.PSCIND患者的记忆、执行/注意、语言能力比普通人群差,而视空间能力无差异。
2.AVLT、STT、SDMT、BNT分别是记忆、执行、注意和语言领域对PSCIND识别力高的测验。
3.遗忘型PSCIND患者的记忆、执行、语言能力相对较非遗忘型PSCIND差,执行型PSCIND患者的执行和语言能力相对比非执行型PSCIND患者差。
4.PSCIND患者的黄苔和多个证型比例较普通人群多。
5.在PSCIND患者中,非淡红舌患者的记忆力相对比淡红舌患者减退明显;厚苔患者的执行能力相对比薄苔患者减退少,但生活质量下降;黄苔患者的执行和语言功能相对比白苔患者减退少。
6.肝阳上亢证PSCIND患者的执行能力相对比非肝阳上亢PSCIND患者减退少,但记忆能力差。
7.实证PSCIND患者的执行能力相对比非实证PSCIND患者减退少。