脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由于各种不同致病因素引起脊髓结构及其功能的损伤，造成了损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、植物神经等)的障碍。根据致病因素不同可以分为外伤性和非外伤性(病理性)脊髓损伤。目前，一般将外伤性脊髓损伤称为脊髓损伤。 虽然近年来在脊髓损伤的诊断、药物及手术治疗领域已经取得一定进展，使其伤后存活率明显增加，但患者残留的各种功能障碍仍难以恢复。积极、全面的康复治疗在脊髓损伤早期对改善患者的运动功能、减少并发症发生、提高日常生活活动能力和功能独立性的改善具有显著的效果。但患者出院后，在长期的生活体验中所面对的诸多问题能否从早期的住院康复中获益，仍有待进一步观察。作为康复治疗的最终目标，患者回归社区后的功能状况和生存质量已经引起越来越多研究者的关注。国外对脊髓损伤患者社区生存质量和功能结局的报道已不少见，但因为结局变量的测量指标较为复杂，不同的研究、不同的人群，有时会得出不同的结论，故有待进一步调查研究。并通过研究了解影响我国社区脊髓损伤患者功能结局和生存质量的因素，为康复医生及康复治疗师在临床实践中进一步采取康复措施提供理论依据，丰富脊髓损伤患者的健康教育及复诊内涵，并使患者准确了解其生理、心理、社会功能和总体健康状况，采取有益于健康的生活行为方式。研究目的通过信访的方式分析住院康复(inpatient rehabilitation)对SCI患者回归社区后功能结局和生存质量的影响，为更好地开展SCI患者的全面康复提供依据。 资料与方法 1．对象与分组本研究选择1996年1月至2006年11月在我院骨科和康复科收住院的所有脊髓损伤病人。按信访方式，根据一定的入选标准和剔除标准，将回收病例按其从骨科手术治疗后有否转入我科继续行康复治疗分以下两组：1组=康复后回归社区组；2组=直接回归社区组(从骨科直接出院，且经调查表结果显示未行住院康复治疗者)。 2．病例收集 在病案室调阅相关病例，证实有不同程度的运动功能障碍或两便障碍且满足一定入选标准的病历320人，均以信访方式邮寄本研究调查问卷(内含回邮信封)，部分病例加以电话联系。 资料收集时间2006年10月至2007年4月初。 根据病例资料收集的病人信息包括：姓名、性别、受伤年龄、受伤历时时间、受伤原因、损伤严重程度、出院时肢体功能情况、受教育水平及康复治疗患者住院期间主要康复流程。 3．结局的评定方法3．1一般情况调查表自制一般情况调查表，以记录患者社会人口学资料及疾病相关信息。 3．2专用量表的评定社会支持情况的评定采用肖水源的社会支持评定量表；抑郁程度的评定采用抑郁自评量表(SDS)；日常生活活动能力(ADL)的评定采用改良巴氏指数(MBI)；参与能力的评定采用英文原版的Craig残疾程度评定量表(the Craig HandicapAssessment and Reporting Technique，CHART)；生存质量(HRQOL)的评定采用健康调查简表(SF-36)。以上量表均可通过自评方式完成。 整个评估耗时约30分钟。 统计学分析 所有统计检验均为双侧检验，以第一类误差0.05(a值)判断统计显著性。两组患者的一般情况描述：定量数据，用均数、标准差描述；定性数据用频数、构成比或百分比描述。两组患者的一般情况比较用独立样本的T检验或X<2>检验完成；两组间功能评定量表得分之间的比较用独立样本的T检验完成；对抑郁心理、日常生活活动能力、参与能力和生存质量的影响因素分析采用逐步多重线性回归分析。 所有数据均采用SPSS11.0统计软件包处理。 结果 1．问卷完成情况资料收集时间：2006年10月至2007年4月初。共回收有效问卷106份(回收率33.1﹪)，经信访回收的病例分两组：1组(即康复后回归社区组)为46人，2组(直接回归社区组)为60人。其中1组患者平均住院康复时间为56.5天(11～320天)2．两组患者一般资料比较两组患者的性别、受伤年龄、受伤时间、婚姻状况、受教育水平、受伤严重程度、社会支持程度及经济状况比较无显著性差异，其结局变量有可比性。 3．结局的比较： 3．1并发症的比较住院康复后回归社区的46例SCI患者中发生一种或几种并发症的人数为16(34.8﹪)人，直接回归社区的60例患者中其发生一种或几种并发症的人数达23(55﹪)人。两组患者并发症的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其中两组患者发生的并发症较泌尿系感染、疼痛、压疮和痉挛多见，但不同类型并发症发生率的比较，结果显示2组压疮的发生率高于1组，差异有统计学意义(P<0.05)；1组痉挛的发生率高于2组，差异有显著性(P<0.05)；而泌尿系感染和疼痛的发生率，两组比较无显著性差异(P>0.05)。 3．2 抑郁自评量表评分的比较两组患者的抑郁评分分别为38～79(55.24±11.64)分和38～76(57.92±10.21)分，差异无统计学意义(P>0.05)。且两组患者均合并有轻度抑郁心理(平均得分>50分)。根据量表的评分界定，>50分即可认为患者有抑郁心理，本研究106例患者据统计有74人患有不同程度的抑郁心理，总发生率为67.92﹪。其中1组的发生率为60.87﹪，2组为73.3﹪，两组患者的抑郁发生率的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 3．3 日常生活活动能力的比较1组患者巴氏指数得分10～100(59.02±28.00)分，2组患者巴氏指数得分10～100(45.17±29.24)分，1组的得分高于2组，且两组之间比较P=0.015(P<0.05)差异有显著性。继续观察不同损伤程度间两组患者的巴氏得分，结果显示只有完全性截瘫患者其巴氏指数得分在两组间差异有显著性，P=0.014(<0.05)。余不同程度间的组间差异无统计学意义。 3．4 参与能力的比较两组患者回归社区后，Craig残疾程度评定量表总分及其中的活动能力、融入社会能力的差异有显著性(P<0.05)；而在身体独立、职业能力两个领域差异无统计学意义(P>0.05)。 其中，两组患者回归社区后再就业率分别为21.7﹪(1组)、15﹪(2组)，差异无统计学意义(P>0.05)。 3．5 生存质量的比较比较回归社区后两组患者的生存质量，结果显示1组和2组患者的生存质量总分差异无统计学意义(P>0.05)，但其中生理机能(PF)、一般健康(GH)和精神健康(MH)三个领域的得分差异有显著性(P<0.05)。 4．影响因素分析经多重线性回归分析，用逐步法筛选变量，按a=0.1水准，分别对抑郁心理、ADL、参与能力和生存质量进行影响因素分析，结果显示：1组患者其抑郁心理的独立影响因素为婚姻状况和社会支持程度；2组患者其抑郁心理的独立影响因素为并发症和社会支持程度。1组患者社区ADL的独立影响因素为损伤严重程度、受教育水平和环境限制程度，2组患者社区ADL的独立影响因素为损伤严重程度和社会支持情况。1组患者社区参与能力的独立影响因素为巴氏指数、抑郁评分和环境受限程度，2组患者社区参与能力的独立影响因素为社会支持程度和巴氏指数。 1组患者社区生存质量的独立影响因素为抑郁程度、并发症、参与能力、环境受限程度和社会支持程度。结果显示多重相关系数为0.743，其联合解释变异量为0.551，亦即表中5个变量能联合预测生存质量55.1﹪的变异量。而2组患者社区生存质量的独立影响因素为并发症、抑郁程度、经济状况和参与能力，这4个变量能联合预测生存质量59.7﹪的变异量，就个别变量的解释来看，以并发症层面的预测力最佳，其解释量为47.9﹪。结论1．社区脊髓损伤患者普遍存在抑郁心理。 2．住院康复能降低脊髓损伤患者回归社区后并发症的发生，提高其社区生活自理能力，并有助于他们参与社会生活活动。 3．住院康复对脊髓损伤患者的抑郁心理、长期生存质量的改善不明显。提示住院康复在为脊髓损伤患者回归社区打下良好基础的同时，更需要我们开展和完善社区康复内容，并加强患者出院后的跟踪随访，以全面提高患者的生存质量。