背景：　　 原发性闭角型青光眼是世界范围首位的不可逆性的致盲眼病。我国与西方国家在治疗方案上存在很大差异，我国青光眼的临床实践中主张比较积极地进行滤过手术；而西方国家则采取逐步渐进的治疗方案，先行激光周边虹膜切除术，术后如眼压升高，则增加抗青光眼药物，如果在最大剂量的药物治疗情况下眼压仍不能控制，则施行滤过手术。前者为我国老一辈学者20余年前提出的方案，而后者是目前西方国家实施的标准治疗方案。对于当前我国青光眼的现实国情，哪种方案更适合呢?这是在我国闭角型青光眼临床防治工作中最亟待回答的问题之一。　　 当前一些新的激光治疗方法的产生和应用，如激光虹膜成形术用于急性闭角型青光眼和非瞳孔阻滞型青光眼，为闭角型青光眼的治疗提供了一些新的思路，但其疗效如何，其降眼压机制如何?以及在我国应用的可推广性如何?仍待进一步的深入研究。　　 第一章、我国原发性闭角型青光眼临床诊治现状的问卷调查　　 目的：了解在临床实际工作中我国眼科医生处理原发性闭角型青光眼的基本情况。　　 设计：问卷调查。　　 方法：2005年9月11日，在第十届全国眼科会议期间，向在青光眼会场参会的眼科医生发放问卷调查表。调查表内容包括被调查者基本信息，对闭角型青光眼诊断进展的认识和实际工作状况调查，对闭角型青光眼的治疗方式的选择、随访及实际工作状况。共发出330份问卷表，收回293份，经过逻辑检查和完整型检查，有效问卷262份，有效应答率为79.4％。　　 结果：有29个省市的与会代表接受了本次问卷调查，98.8％(253/257)的眼科医生认为我国应开展闭角型青光眼的社区筛查工作；81.5％(212/260)的眼科医生将房角镜检查作为门诊可疑闭角型青光眼的常规检查；急性发作后的青光眼患者进行小梁切除术的比例平均为66.7％(Median：75％，range：10％～100％)；53.1％(139/262)的眼科医生认为氩激光虹膜成型可用于急性发作期闭角型青光眼的治疗。关于周边虹膜切除，采取激光方式进行的比例平均为39.6％(Median35％，range：0～100％)。对于早期慢性闭角型青光眼，优先治疗策略为药物治疗的占39.3％(103/262)，而进行周边虹膜切除术的比例为58.8％(154/262)；59.9％(157/262)的医生所在医院以房角粘连范围作为是否进行小梁切除术的主要判断依据，而其中57.8％(85/157)的医生所在医院是依据房角关闭是否大于1/2圆周作为依据的；对于进展期慢性闭角型青光眼，选择小梁切除术作为首选治疗措施占73.3％(192/262)。27.1％的医生将可拆除缝线技术作为闭角型青光眼的小梁切除术中的常规应用技术，而18.3％的医生从不使用此技术；能随访1年以上的患者比例为10～90％不等；而影响依从性的最主要原因是患者对青光眼的致盲危害认识不足。　　 结论：在我国，对于原发性闭角型青光眼的认识、诊断和治疗在同地区、不同医院、不同医生之间存在较大的差异。关于原发性急性、慢性闭角型青光眼的治疗措施，主要以药物、手术等非激光治疗方式为主，而滤过手术的手术指征主要是参考房角粘连关闭的程度，当房角粘连关闭超过1/2圆周时，选择小梁切除术，小于1/2圆周时选择周边虹膜切除术。　　 第二章、急性闭角型青光眼不同时期进行激光虹膜成形术的非随机对照研究　　 目的：比较在原发性急性闭角型青光眼不同时期进行激光虹膜成形术的急性期降眼压效果和长期效果。　　 设计：非随机，对照，临床试验。　　 对象：138例162只急性原发性闭角型青光眼，根据就诊时间(白天和夜间)而分为试验组和对照，试验组在采用传统药物降眼压后，先进行激光周边虹膜切除术，再根据房角是否存在粘连而进行激光周边虹膜成形术，对照组则采用激光周边虹膜成形术进行急性期的治疗，眼压下降后仅单纯进行激光周边虹膜切除术。在治疗后1天、3天、7天、2周、1个月、3个月、6个月、12个月进行随访，主要观察项目包括，视力、眼压、裂隙灯检查，视野，房角镜，眼底检查。随访期间，根据患者眼压和意愿增加药物治疗，药物治疗无效或患者不愿继续药物治疗时进行小梁切除术。手术成功的定义为未用药下眼压≤21mmHg。　　 主要效应指标：眼压，房角粘连程度，并发症。　　 结果：平均随访6个月(3～15个月)。试验组入选患者56例69只眼，对照组入选患者82例93只眼。试验组的完全成功率和条件成功率与对照组无显著性差异(p=0.736～0.926)，试验组与对照组的滤过手术率分别为10.1％和19.4％，差异无统计学意义(p=0.109)。试验组的平均生存时间为341天(中位数为406天)，对照组的平均生存时间为321天(中位数为365天)，差异无统计学意义(p=0.189)。眼压下降后，试验组与对照组的房角粘连范围分别为4.14±3.72个钟点，4.79±4.05个钟点，差异不具有显著性(p=0.319)。试验组在进行激光周边虹膜成形术后房角粘连平均减少1个钟点。对照组1月时，发作眼比对侧眼的角膜内皮细胞计数平均减少250个/mm2(p=0.01)，而试验组发作眼比对侧眼平均减少96个/mm2(p=0.38)。采用局部药物联合全身用药降眼压和激光虹膜成形术在治疗后1小时、2小时、6小时的眼压控制成功率分别为，21.6％Vs26.1％(p=0.681)，45.9％ Vs46.6％(p=0.949)，81.1％Vs70.5％(p=0.219)。　　 结论：传统药物降眼压后进行激光虹膜成形术与急性期进行激光虹膜成形术的急性期和远期的效果相当，急性期进行激光虹膜成形术对角膜内皮细胞具有一定的影响。　　 第三章、单纯激光周边虹膜切除术Vs激光虹膜周边切除术联合激光虹膜成形术在慢性闭角型青光眼中应用的随机对照研究　　 目的：比较激光周边虹膜切除术分阶段联合激光虹模成形术与单纯激光虹膜周边切除术在慢性闭角型青光眼中的应用效果。　　 设计：平行随机对照临床试验　　 对象与方法：160例160只存在房角粘连关闭(PAS＞1/2钟点)的慢性闭角型青光眼随机分为试验组(激光周边虹膜切除术联合激光周边虹膜成形术)和对照组(激光周边虹膜切除术)。激光治疗后1天、3天、7天、2周、1个月、3个月、6个月、12个月、18个月进行随访，观察视力、裂隙灯、房角镜、视野、眼底、眼压等。　　 主要效应指标：眼压、房角粘连程度，并发症。　　 结果：联合激光组81例81只眼，单纯激光周边虹膜切除术组79例79只眼入选。平均随访6个月。两组之间完全成功率分别51.9％(42/81)，对照组为53.2％(42/79)，差异无显著性(p=0.868)，两组患者最后一次随访眼压分别为20.50±9.18和20.15±7.42mmHg，差异无显著性(p=0.796)。平均生存时间分别290±23天和281±22天，差异无显著性(p=0.970)。试验组PAS在治疗后减少了3.1个钟点，对照组在治疗后减少了2.1个钟点(p=0.02)，但到6个月时，试验组的房角粘连较治疗后3天时增长了0.5个钟点(p=0.012)，而周边虹膜切除术组没有明显变化(p=0.751)。两组之间激光治疗后并发症及其对角膜内皮细胞的影响均无统计学意义。　　 结论：激光周边虹膜切除术后分阶段激光虹膜成形术与激光周边虹膜切除术治疗原发性慢性闭角型青光眼的效果相当，激光周边虹膜切除术后进行激光周边虹膜成形术可进一步松解房角粘连，激光虹膜成形术又可能促使房角粘连进展加快的影响因素。　　 第四章、激光治疗模式在原发性闭角型青光眼中的应用及其成功的影响因素　　 目的：探讨原发性闭角型青光眼激光治疗模式成功的影响因素分析。　　 设计：病例对照研究。　　 方法：对119只急性闭角型青光眼和198只存在周边虹膜前粘连的慢性闭角型青光眼进行激光周边虹膜切除术联合或者不联合激光周边虹膜成形术后的眼压观察和结局状态，分析影响患者治疗结局的多种因素，并找出主要的预测因素。本研究成功的定义：未用药情况下眼压低于21mmHg.过度治疗是指按照激光治疗模式眼压可以控制(＜=21mmHg)，但如果按照传统治疗方案则将进行滤过手术。治疗不足是按照激光治疗模式后眼压可以控制但在随访过程中因各种原因导致的眼压不能理想控制(＞21mmHg)。　　 主要效应指标：滤过手术率，过度治疗，治疗不足，似然比(OR)。　　 结果：本研究平均随访时间为6个月。按照我国大多数对于原发性闭角型青光眼的处理原则，即以PAS大于或者等于6个钟点作为小梁切除术的指征。　　 结论：按照我国传统的治疗模式，我国原发性闭角型青光眼的临床处理存在严重的过度治疗，并存在一定的治疗不足。西方激光治疗模式的应用将导致随访中治疗不足。原发性闭角型青光眼激光治疗成功的影响因素急性青光眼和慢性青光眼有所不同，急性闭角型青光眼激光治疗成功地主要预测因素有PAS范围，视盘垂直CDR，患者年龄为保护性因素。而慢性闭角型青光眼的激光治疗成功率的主要危险因素因素有，性别(女性)，PAS范围，视野平均缺损度。