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目的:
观察输入不同量乳酸林格液对剖宫产产妇术中血流动力学、尿量、新生儿Apgar评分、估计失血量,术后肠功能恢复、伤口愈合、住院时间及术后其他并发症等方面的影响,探索剖宫产手术麻醉中合理的液体治疗方案。
方法:
选择60位ASAⅠ-Ⅱ级,经伦理委员会批准的,知情同意的单胎择期剖宫产产妇,随机的分到三个组中的一个组。每组接受不同量的乳酸林格液:A组10ml/kg,B组25ml/kg和C组40ml/kg。患者入室后开放外周静脉并开始输液,计划1/3的输液量是在开放外周静脉至手术开始前,1/3在手术分娩期,1/3在关腹及恢复室期间。病人均在右侧卧位下,在L3-4或L4-5间隙做脊麻,确定在蛛网膜下腔后注射0.75%的罗哌卡因1.4-1.6ml和15ug芬太尼。在脊麻后,孕妇将会左倾30度仰卧位。假如麻醉平面不足,给氯胺酮增加镇痛作用,氯胺酮最高用量将不超过100mg。控制病人实际接受液体量在计划液体量的100±10%之内。记录术前、术后血常规,记录入室时、麻醉前、麻醉后1min、5min、10min、15min、分娩时、分娩后1min、5min、10min、15min、进入PACU时的十个观察时间点患者的生命体征(SP、DP、HR、MAP、PP)、SpO2,记录术中尿量、出血量、新生儿1和5分钟Apgar评分、脊麻引起低血压的发生率、恶心呕吐、瘙痒、寒战、血管活性药物的使用和麻醉平面,观察术后低血压、高热(>38摄氏度)、恶心呕吐、寒战、皮肤瘙痒、肺部感染、切口感染等不良反应发生情况及VAS评分、流质饮食对间、肛门排气时间、切口愈合情况以及术后住院总天数。
结果
1.三组病人的年龄、体重、性别等指标对比差异均无统计学意义(P>0.05)。麻醉手术过程三组的PP、SP、DP、MAP、HR、SpO2变化趋势相似,组间对比差异无统计学意义。三组患者麻醉平面,Apgarlmin评分,Apgar5min评分,血管活性药物的使用相比,差异无统计学意义。(P>0.05)。
2.三组患者术中A组尿量与C组尿量相比,C组尿量高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组与B组、B组与C组尿量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
3.三组患者术后肛门排气时间相比,C组的肛门排气时间明显长于A组,差异有统计学意义(P<0.05),但A组与B组、B组与C组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
4.三组患者的术中失血量相比,C组高于A组,C组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),B组与A组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
5.术中寒战、恶心呕吐、瘙痒的发生率三组相比,差异无统计学意义。(P>0.05)术后VAS评分,及术后麻醉手术并发症发生率的比较,三组之间差异无统计学意义。(P>0.05)
结论:
限制性输液在剖宫产手术中是有利的,它可以减少术中出血量和缩短胃肠功能恢复时间。