术后NLR与非小细胞肺癌患者预后的相关性研究

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背景:  肺癌严重危害人类健康,影响生活质量,其年发病和死亡人数,均居全球前列。吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、遗传和基因改变等因素均可影响肺癌的发生,其发病机制复杂。炎症是肺癌发生与发展不可缺少的因素。局部持续存在炎症,使微环境向有利于肿瘤发生的条件转变,炎症刺激静止的支气管及肺实质干细胞,使之增殖、分化,最后发生癌变。炎症也是反映免疫状态的重要标志,揭示炎症指标与肺癌发生发展的关系,具有潜在的临床意义。  目的:  探讨手术前后外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio;NLR)与非小细胞型肺癌(Non-small cell lung cancer;NSCLC)患者预后的关系,评价外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值预测非小细胞型肺癌患者预后的价值,明确可预测非小细胞型肺癌患者预后的外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值,为临床进一步应用提供基础。  方法:  选取温州医科大学附属第一医院行肺癌根治术的NSCLC患者173例,根据手术前患者的外周血NLR的ROC曲线以及手术后患者的外周血NLR的ROC曲线的截值点将NSCLC患者分组,术前NLR取值2.11,术后NLR取值1.48,分别为术前低NLR组(术前NLR<2.11)、术前高NLR组(术前NLR≥2.11)和术后低NLR组(术后NLR<1.48)、术后高NLR组(术后NLR≥1.48)。分析各组患者的基本临床特征,无病生存率、总生存率等指标。运用两样本独立t检验或卡方检验分析手术前后NLR基本临床特征之间的关系,采用Kaplan-Meier分析进行无病生存率、总生存率的单因素分析,COX回归分析进行多因素分析,找出与无病生存率、总生存率相关的独立危险因素。  结果:  ⑴非小细胞肺癌患者原发肿瘤(T)、临床分期(TNM)及吸烟与否等指标在术前低NLR组与高NLR组之间存在明显差异,分别是P=0.002、P=0.003、P=0.019(P<0.05);性别、年龄、淋巴结转移与否及肿瘤位置等指标分别是P=0.187、P=0.899、P=0.279、P=0.332,术前低NLR组与高NLR组之间没有明显差异。⑵非小细胞型肺癌患者原发肿瘤(T)在术后低NLR组与高NLR组之间存在明显差异,是P<0.001(P<0.05);性别、年龄、临床分期(TNM)、淋巴结转移与否、吸烟与否及肿瘤位置等指标分别是P=0.167、P=0.498、P=0.066、P=0.467、P=0.753、P=0.435,术后低NLR组与高NLR组之间没有明显差异。⑶非小细胞型肺癌患者术前NLR<2.11组与NLR≥2.11组的无病生存率分别是47%和29%,两者之间存在明显差异(P<0.05),术前NLR<2.11组与NLR≥2.11组的总生存率分别是52%和32%,两者之间存在明显差异(P<0.05)。⑷多因素COX分析提示术前NLR(HR=1.37,95%CI:0.92-2.03,P=0.126)不是非小细胞型肺癌患者无病生存率的独立危险因素;术前NLR(HR=1.22,95%CI:0.82-1.82,P=0.320)不是非小细胞型肺癌患者总生存率的独立危险因素。⑸非小细胞型肺癌患者术后NLR<1.48组与NLR≥1.48组的无病生存率分别是56%和31%,两者之间存在明显差异(P<0.05),术后NLR<1.48组与NLR≥1.48组的总生存率分别是60%和35%,两者之间存在明显差异(P<0.05)。⑹多因素COX分析提示术后NLR(HR=1.61,CI:1.02-2.55,P=0.043)是非小细胞型肺癌患者无病生存率的独立危险因素;术后NLR(HR=1.65,CI:1.04-2.62,P=0.033)是非小细胞型肺癌患者总生存率的独立危险因素。  结论:  ①非小细胞型肺癌患者术前术后的NLR与无病生存率及总生存率相关。②术后NLR是非小细胞型肺癌患者无病生存率及总生存率的独立危险因素。③术后NLR取值1.48具有潜在的预后预测意义。
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