广东省县级妇幼保健机构的群体保健工作质量分析及影响因素研究

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目的:本研究在对广东省样本地区概况、县级妇幼保健院基本情况和群体保健情况进行了解分析的基础上,确立符合现实情况的广东省县级妇幼保健机构群体保健工作质量评价指标,评价广东省县级妇幼保健机构群体保健工作质量,分析广东省县级妇幼保健机构群体保健工作质量的影响因素,发现存在的问题,以期提出针对性策略建议,促进县级妇幼保健机构建设及妇幼群体保健工作的开展。  方法:本研究利用专家咨询法、聚类分析法、相关分析法、变异系数法、因子分析法等统计学方法筛选并确定广东省县级妇幼保健机构群体保健工作质量评价指标,运用 TOPSIS法、RSR秩和比法和主成分分析法从横向和纵向两个角度对广东省县级妇幼保健机构的群体保健工作质量进行评价,运用PEST分析法和多元回归分析法,定性与定量相结合分析广东省县级妇幼保健机构群体保健工作质量的影响因素。利用卫生事业管理学等理论知识,以及PEST分析等定性分析方法对县级妇幼保健机构群体保健工作质量的影响因素以及在评价中所暴露的问题进行探索和定性分析。并据此为推动县级妇幼保健机构的可持续发展提供针对性的策略与建议。  结果:根据文献研究及相关所学知识,并结合专家咨询,初步提出广东省县级妇幼保健机构群体保健工作质量评价指标25个。利用聚类分析法、相关分析法、变异系数法、因子分析法等数理统计学方法筛选并确定孕产妇系统管理率、住院分娩率、儿童入院前体检率等14个评价指标。  运用TOPSIS法对2010-2012年广东省四个区域(珠三角、粤东、粤西、粤北)的县级妇幼保健机构的群体保健工作质量进行评价。广东省2010-2012年整体平均得分分别为0.174、0.179和0.184分。珠三角、粤东、粤西、粤北区域三年平均得分分别为0.218、0.135、0.161、0.162分。  将 TOPSIS法得出的结果用 RSR秩和比法进行处理,得出 TOPSIS法的得分Ci与概率单位 Probit之间的相关系数为0.855,并得到方程Ci=0.054Probit-0.089。依照概率单位 Probit对各机构进行分档,显示各区域县级妇幼保健机构的群体保健工作质量分档有显著性差异(x2=116.561,P<0.01)。  利用主成分分析法进行评价,2010-2012年各区域县级妇幼保健机构群体保健工作质量平均得分从高到低依次为珠三角、粤北、粤西和粤东区域,与TOPSIS法评价结果一致,两种方法的排序结果相关性达到0.836。  将各区域三年总平均得分进行方差分析,各区域三年总平均得分的差异具有统计学意义(F=34.157,P<0.01)。再对各区域的三年总平均得分进行两两比较,除粤西和粤北之间不存在显著性差异外,其余区域之间三年总平均得分均存在显著性差异。将2010-2012各年份所有机构的平均得分进行方差分析,表明各年份平均得分的差异不具有统计学意义(F=0.593,P>0.05)。  通过PEST分析法、文献研究和知情人访谈,初步提出可能的广东省县级妇幼保健机构的群体保健工作质量影响因素15个。运用多元回归分析法,得到辖区人均GDP、辖区妇幼卫生事业费、辖区育龄妇女人数、机构卫生技术人员大学以上学历比例、保健人员占卫计人员比例、机构群体保健工作支出等6个正相关影响因素,以及地区5岁以下儿童数等1个负相关影响因素。  结论:广东省县级妇幼保健机构群体保健工作存在的主要问题有:  1.县级妇幼保健机构功能定位不明确,群体保健职责履行不到位;  2.县级妇幼保健机构人力资源整体存在缺陷;  3.县级妇幼保健机构群体保健人员存在数量和结构上的失衡;  4.部分群体保健工作开展不到位,与全国平均水平存在差距;  5.群体保健工作获得的支持力度不足;  6.各区域群体保健工作质量差距大,公平性下降;  7.儿童群体保健工作重视程度不够。  改进广东省县级妇幼保健机构群体保健工作质量的对策与建议主要有:  1.明确县级妇幼保健机构功能定位,切实履行群体保健职责;  2.地方政府加强对县级妇幼保健机构群体保健工作的支持力度;  3.加强县级妇幼保健机构群体保健人力资源建设;  4.卫生行政部门加强区域妇幼卫生规划;  5.加强市、县级妇幼保健机构的群体保健协同工作;  6.加快弥补妇幼群体保健工作的薄弱环节。
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