宫颈癌患者术后盆底功能障碍调查及相关干预研究

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宫颈癌(cervical cancer,CC)是妇科常见的恶性肿瘤,与其他恶性肿瘤相比,宫颈癌的发病年龄趋于年轻化。广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)联合盆腔淋巴结切除术被认为是目前治疗早期宫颈癌的标准术式,术后可辅以放化疗等治疗手段。同时,它也适用于局部新辅助化疗后患者的治疗。近年来,随着医生手术技巧的提高以及放化疗技术的不断成熟,早期宫颈癌的5年生存率可达到90%以上。在宫颈癌患者生存率升高后,其术后的生活质量及远期预后逐渐受到人们的关注。影响宫颈癌患者术后生活质量的一个重要方面就是盆底功能。女性盆底功能障碍性疾病(Female Pelvic Floor Dysfunction,FPFD)是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍而造成的疾患,主要是压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)、盆腔器官脱垂(Pelvic Organ Prolapse,POP)和女性性功能障碍(Female Sexual Dysfunction,FSD)。宫颈癌患者正在被子宫切除术后随之而来的各种FPFD问题所困扰。而近些年兴起的盆底康复技术可以部分缓解上述并发症。欧美国家对于盆底康复技术已较为普及,他们利用高科技的生物工程技术来增加盆底肌肉肌力和弹性,使盆底功能恢复正常,从而提高患者的生活质量。同时,它也可以应用于尿失禁(Urinary Incontinence,UI)、POP等的预防和治疗。目前此项技术正在国内进行推广应用。但在我国盆底康复技术现多用于产后妇女FPFD的筛查和诊治,对于宫颈癌术后患者盆底功能的检测及FPFD的预防很少报道。  目的:  1.观察RH联合盆腔淋巴结切除术对患者排尿、排便以及性功能的影响;  2.探讨宫颈癌术后患者FPFD发生的危险因素;  3.观察低频电刺激对于宫颈癌患者RH术后尿潴留的预防作用;  对象与方法:  选择2014年1月-2015年7月在广州医科大学附属第三医院妇科诊断为宫颈癌的患者30例。随机区组法将入组患者以1:1随机分配到对照组和干预组。所有入组研究对象签署知情同意书后分别于术前、术后28天、术后3月及术后6月进行随访。随访内容包括患者基本情况、内外妇科病史、盆底功能问卷(PFDI-20问卷、PISQ-12问卷)、自由尿流率检测、肛肠动力学检查、盆底电生理检测等,记录患者随访的各项指标。干预组患者于术后7天开始给予杉山公司PHENIX神经肌肉治疗仪USB8行低频电刺激治疗,观察低频电刺激对于宫颈癌患者RH术后尿潴留的预防作用。  结果:  1.两组患者年龄、BMI、分娩次数、病灶大小、手术时间、术中出血量相比,差异均无统计学意义(P>0.05);  2.患者RH术后28天、术后3月、术后6月膀胱功能障碍的发生率分别为66.7%、13.3%和13.3%,其中1人在术后6月出现压力性尿失禁;肠道功能障碍的发生率分别为16.7%、3.3%和3.3%;FSD的发生率分别为100%、86.7%和66.7%。  3.患者RH术后28天PFDI-20得分和PISQ-12得分与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3月、术后6月的PFDI-20得分与术前相比均无统计学差异(P>0.05);术后3月、术后6月的PISQ-12得分与术前相比有统计学差异(P<0.05);  4.患者RH术后28天最大尿流率和残余尿较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但术后3月、术后6月与术前相比均无统计学差异(P>0.05)。术后28天、术后3月、术后6月的平均尿流率与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预组与对照组相比,术后14天拔尿管后残余尿差异无统计学意义(P>0.05);  5.患者RH术后28天、术后3月I类纤维肌力与术前相比并没有明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05),术后6月I类纤维肌力较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。患者RH术后28天II类纤维肌力与术前相比有统计学差异(P<0.05),而术后3月、术后6月与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。患者RH术后28天、术后3月、术后6月Ⅰ类、II类肌纤维疲劳度与术前相比并无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。  6.患者RH术后28天、术后3月、术后6月的阴部神经参数较术前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)  7.患者RH术后28天、术后3月、术后6月的肛门括约肌静息压和括约肌动态压较术前无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后28天直肠容量与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05),术后3月、术后6月较术前显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。而术后28天、术后3月的直肠初感与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05),术后6月直肠初感与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。  8.术后28天PFDI-20得分与术中出血量呈正相关(r=0.5,P<0.05)。术后3月PFDI-20问卷与BMI、分娩次数呈正相关(r1=0.367,r2=0.661,P<0.05),以术后3月PFDI-20为因变量,以分娩次数和BMI为自变量进行多元逐步回归分析,结果显示分娩次数、BMI是术后3月PFDI-20的独立影响因素(β1=4.092,β2=1.017,P<0.05)。术后3月PISQ-12与年龄呈负相关(r=-0.565,P<0.05)。术后6月PFDI-20与分娩次数呈正相关(r=0.538,P<0.05)。术后6月PISQ-12与年龄呈负相关(r=-0.458,P<0.05)。  结论:  1.宫颈癌广泛性子宫切除术在术后不同时间段均可影响患者的盆底功能。  2.患者术中出血量、分娩次数、BMI与患者排尿、排便及脱垂症状相关;年龄与性功能有关,是宫颈癌广泛性子宫切除术后发生盆底功能障碍的危险因素。  3.低频电刺激可能未能预防宫颈癌广泛性子宫切除术后患者尿潴留的发生。
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