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目的:近年来，多个研究相继证实冠心病择期PCI术前给予大剂量阿托伐他汀治疗能够降低PCI围手术期心肌损伤，从而改善预后，降低短期内心脏不良事件发生率，尤其是对于稳定型心绞痛或急性冠脉综合征患者。然而对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI术前大剂量他汀治疗的相关研究却很少，因此本研究对STEMI患者急诊PCI术前给予负荷剂量的阿托伐他汀进行干预，旨在探讨STEMI患者急诊PCI围手术期强化阿托伐他汀治疗的长期临床疗效。
方法:从2010年5月1日至2012年7月31日连续入选发病12小时内拟急诊行PCI治疗的STEMI患者，随机分为A、B、C组，A组（术前给予阿托伐他汀80mg，术后给予40mg/日，1月后改为20mg/日），B组（术前未服用阿托伐他汀，术后给予40mg/日，1月后改为20mg/日），C组（术前未服用阿托伐他汀，术后给予20mg/日），测定指标:1.分别测定术前、术后7天、术后1个月、术后6月血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶9(MMP-9)及B型钠酸肽(BNP)水平。2.分别测定术后2天、术后3个月及术后6月左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。3.观察术后1月及术后1年MACE事件（死亡、非致死性心肌梗死及靶血管血运重建）发生率。4.药物安全性观察包括肝酶升高（超过正常值上限3倍），肌痛及横纹肌溶解，还包括胃肠道反应及皮疹等。
结果:试验期间初步共筛选204例STEMI患者，符合入选标准的共181例，其中6例患者造影后未进一步行PCI治疗，12例患者拒绝参加临床试验，最终入组患者163例，其中A组54例，B组51例，C组58例。
1.三组患者入院时一般情况无明显差异。
2.三组患者hs-CRP比较:三组患者术前hs-CRP测定值两两比较均无统计学差异(P＞0.05);术后7天hs-CRP测定值分别为6.21±1.31mg/L，7.37±1.74mg/L及7.24±1.70mg/L，A组明显低于B组、C组（P均＜0.05），B组较C组比较无统计学差异(P＞0.05);术后1月hs-CRP测定值分别为3.06±1.49mg/L，4.14±1.40mg/L及4.95±1.43mg/L，三组间差别具有统计学意义(P＜0.05)。与C组相比较，A和B组的值明显降低（P均＜0.05），而A组又明显低于B组(P＜0.05);术后6月hs-CRP测定值分别为1.96士0.98mg/L，2.10±0.82mg/L及2.54±0.71mgL，三组间差别具有统计学意义(P＜0.05)。与C组相比较，A组和B组的值明显降低（P均＜0.05），而A组又明显低于B组(P＜0.05)。
3.三组患者MMP-9比较:三组患者术前MMP-9两两比较均无统计学差异（P＞0.05）;术后7天MMP-9在三组分别为1.05±0.37ng/mL，1.13±0.62ng/mL及1.28±0.45ng/mL，A组明显低于C组(P＜0.05)，而A组较B组、B组较C组无统计学差异(P＞0.05);术后1月MMP-9在三组分别为0.86±0.34ng/mL，0.87±0.25ng/mL及1.05±0.35ng/mL，与C组相比较，A组和B组的值明显降低（P均＜0.05），而A组较B组无统计学差异(P＞0.05);术后6月MMP-9在三组分别为0.63±0.28ng/mL，0.73±0.20ng/mL及0.93±0.26ng/mL，与C组相比较，A组和B组的值明显降低（P均＜0.05），而A组较B组无统计学差异(P＞0.05)。
4.三组患者BNP比较:三组患者术前BNP两两比较均无统计学差异(P＞0.05)。术后7天BNP测定分别为555.62±122.82pg/mL，653.41±167.36pg/mL及658.03±206.47pg/mL，A组明显低于B组及C组(P＜0.05)，B组较C组无统计学差异(P＞0.05)。术后1月BNP测定值分别为397.71-87.98pg/mL，502.52±131.52pg/mL及579.59±182.42pg/mL，三组间差别具有统计学意义（P＜0.05）。与C组相比较，A和B组的值明显降低（P均＜0.05），而A组又明显低于B组(P＜0.05);术后6月BNP测定值分别为320.72±47.45pg/mL，371.92±80.92pg/mL及433.95±124.23pg/mL，三组间差别具有统计学意义(P＜0.05)。与C组相比较，A和B组的值明显降低（P均＜0.05），而A组又明显低于B组(P＜0.05)。
5.三组患者术后超声结果组间比较:三组患者术后2天、3个月LVEF组间比较无统计学差异（P＞0.05），术后6个月LVEF值分别54.95±6.50％，55.10±6.51％及50.95±5.67％，与C组相比，A组和B组值明显升高(P均＜0.05)，A组较B组无统计学差异(P＞0.05)。三组患者术后2天、术后3月、术后6月LVEDD组间比较均无统计学差异(P＞0.05)。
三组患者超声结果组内比较:A组术后3月及术后6个月LVEF显著高于术后2天(P＜0.05)，而术后3个月与术后6个月比无统计学差异(P＞0.05)。B组术后6个月高于术后2天LVEF(47.15±7.84％vs55.10±6.50％)为差异有统计学意义(P＜0.05)，术后2天与3月、术后3个月与6个月比无统计学差异(P＞0.05)。C组组间两两比较均无统计学差异(P＞0.05)。A组术后6个月LVEDD低于术后2天（51.05±7.38mmvs47.50±3.83mm），为差异有统计学意义(P＜0.05)。B组组内及C组组内自身前后对照比较均无统计学差异(P＞0.05)。
6.术后MACE事件随访:住院及出院1月期间三组MACE事件发生率A、B、C三组分别是3.70％，5.88％，6.89％，P＞0.05无统计学差异;1年总体不良事件发生率在A、B、C三组分别为11.11％、25.49％、25.86％，P=0.098＞0.05无统计学差异，但是A组MACE事件发生率有下降的趋势。
7.药物安全性观察:三组患者肝酶、肌酶比较:三组患者术前、术后7天、术后1月及术后6月谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及肌酸激酶(CK)两两比较均无统计学差异(P＞0.05)。
结论:STEMI患者急诊PCI术前80mg阿托伐他汀联合术后40mg阿托伐他汀治疗:
1.可明显降低炎症反应程度，增加斑块的稳定性。
2.可明显改善患者左室收缩功能，逆转心室重构。
3.未显著降低术后1月及1年的MACE事件的发生率，但有降低术后1年MACE事件发生率的趋势。