目的：随着人们饮食结构、生活方式的改变，糖尿病的发生率呈明显上升趋势，已成为仅次于肿瘤和心血管疾病之后的第三大疾病。糖尿病的严重性不在于其本身，而在于并发症，糖尿病血管病变已成为影响老年糖尿病患者生存和生活质量的重要因素。糖尿病血管病变是糖尿病患者致死、致残的主要原因。经历了20年的前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明，严格的控制血糖明显减少了微血管病变，对大血管病变只起到了边缘性的影响，表明缓解大血管病变不仅限于控制高血糖，而及早发现并控制大血管病变及大血管并发症是改善糖尿病患者预后重要课题。本研究探讨糖尿病下肢血管及血流的异常改变，提出了预测下肢动脉病变的内一中膜恰当厚度，比较各相关因素与糖尿病下肢动脉病变的关系，力争使糖尿病患者能够在糖尿病发生的早期得到适当的治疗，降低下肢坏疽的发生，提高糖尿病患者的生活质量。 方法： 1. 选择河北医科大学第二医院2005～2006年收治的糖尿病患者100例，以同期入院的无糖尿病患者40例作为正常对照组。 2. 应用ATL-HDI 5000彩色多普勒超声诊断仪检查被试者下肢股总动脉、腘动脉、足背动脉，观察频谱形态，并测定血管内径、内一中膜厚度(IMT)、收缩期血流峰值速度(V-sys)、舒张早期反向血流速度(V-rev)、舒张末期血流速度(V-dias)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，并与正常组对照。同时观察下肢动脉粥样硬化斑块的发生情况，有无管腔狭窄或闭塞。 3.将IMT>1.0mm定义为内膜增厚，将IMT>1.2mm定义为斑块形成。 4. 下肢动脉IMT测量：无论在体或离体的B型超声研究均显示正常动脉管壁特征性三层结构：内外两条强回声线被中间一低回声带分离。两条强回声线分别代表管腔与内膜间的界面及中膜与外膜间的界面，两界面间的距离即IMT。在动脉壁结构显示最清晰处，测量后壁的内膜表面经中层与外膜相移行处的距离，该距离为动脉后壁的IMT，连续测量3次，取平均值。 5. 分析内一中膜厚度及动脉斑块数量随年龄变化的规律以及病程对动脉斑块数量及斑块种类演变的过程。 6. 对糖尿病患者按病程长短、年龄和血糖控制情况进行分组对照，找出糖尿病病人进行早期血管检查的最佳时间。 7. 分析全部糖尿病患者的血糖和血脂，找出衡量患者脂代谢紊乱程度的敏感指标。 结果： 1. 糖尿病患者动脉血管壁较正常人回声明显增强，内膜增厚，管壁不光滑、僵硬，部分患者下肢动脉可探及粥样斑块回声，以股总动脉斑块为多。糖尿病患者下肢血管管腔的硬化斑块、狭窄、闭塞的发生率明显高于对照组。 2. 糖尿病患者下肢动脉血管内径明显低于正常对照组(P<0.05)。 3. 糖尿病下肢动脉内径变细，狭窄处峰值流速稍增快，而胭动脉及足背动脉减慢，其下肢动脉病变主要在胭动脉以下，以足背动脉改变为著。 4. 正常人下肢动脉频谱形态主要呈三峰，少数出现单峰，而糖尿病患者频谱形态主要呈单峰且频谱增宽，出现舒张期持续灌注，与正常组比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。 5. 糖尿病患者较正常人发生动脉粥样硬化提前，发生率明显提高，并随病程的延长而加重。 6. 糖尿病患者通过临床与超声检查，其中临床检查有血管病变者26例，检出率为26％。超声检查有血管病变者86例，检出率为86％。两者比较有显著统计学意义(P<0.01)。超声检出率明显高于临床检查。 7. 糖尿病患者管腔狭窄，血流峰值速度减慢，搏动指数降低(PI)，阻力指数增加(RI)，加速度/减速度(AT/DT)比值增大。 8. 糖尿病患者发病年限、病人的年龄以及血糖控制情况与下肢动脉病变发生率有关。 9. 糖尿病病程与下肢动脉病变的关系：糖尿病患者在发病的第4年以后，下肢动脉病变的发病例数明显提高。 10. 下肢动脉粥样硬化斑块发生率：55岁以上的两个年龄段糖尿病患者显著高于其他年龄段(P<0.05或P<0.01)，且出现下肢动脉病变的时间早。 11. 下肢动脉粥样硬化患者，随年龄增加其内—中膜增厚,斑块增多。 12. 糖尿病患者病程较长组比病程较短组动脉粥样硬化病变率显著增高。 13. 血糖控制较差组比血糖控制好组动脉粥样硬化病变发生率均显著增高。 14. 糖尿病患者组与正常对照组比较提示，其血糖及血脂等各项指标：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)、收缩压、ASR有非常显著的差异(P<0.05或P<0.01)。TG、TC、FBG、LDLC、收缩压、ASR均升高，HDLC下降。 15. 糖尿病未发生动脉斑块组与对照组比较，仅有TG浓度改变有显著性差异(P<0.05)，其他无显著差异。 16. 糖尿病组中，有动脉斑块组FBG、TC、TG、LDLC较无动脉斑块组升高，而HDLC水平下降，在统计学上有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。 结论： 1. 彩色多普勒超声不仅对糖尿病下肢动脉病变患者确定病变的部位和程度，而且对早期无症状患者也提供诊断依据，对临床有重要的意义。 2. 彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的诊断是一种无创伤、实时、敏感的诊断方法。 3. 通过二维及彩色多普勒超声测量及频谱分析可早期诊断下肢动脉粥样硬化，确定动脉狭窄程度及部位，为下肢动脉供血提供量化指标，因此两者结合在下肢动脉硬化诊断中具有重要意义。 4. RI、PI、AT/DT、ASR是下肢血管病变的一种方便可行的检测指标。 5. 股总动脉粥样硬化指标IMT和斑块增厚是糖尿病合并大血管危险因素的超声标识。 6. 糖尿病患者下肢血管病变与血糖、血脂、血压等多种因素有关。 7. 长期血糖控制不满意加速糖尿病患者动脉粥样硬化的发生发展，高血糖本身或通过血脂代谢异常及血压升高促进糖尿病患者动脉硬化发生，持续而有效的血糖控制是本病患者治疗的首要措施。 8. 糖尿病患者血清血脂中TG、TC、LDLC、HDLC水平升高是血管并发症的危险因素，而HDLC作为抗动脉粥样硬化的良好指标则明显下降。