【摘 要】
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目的应用时域分析法MMA (Modified Moving Average Analysis,MMA)技术分析静息状态下慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)患者24小时动态心电图微伏级T波电交(Microvolt
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目的应用时域分析法MMA (Modified Moving Average Analysis,MMA)技术分析静息状态下慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)患者24小时动态心电图微伏级T波电交(Microvolt T-wave alternans,MTWA),旨在探讨动态心电图MTWA对慢性充血性心力衰竭患者的临床意义,为心衰患者猝死危险分层提供简便易行的临床依据；为慢性心力衰竭患者的预后评估、临床用药以及为筛选ICD置入标准提供依据；进一步证实应用时域法MMA技术检测24小时动态心电图MTWA对猝死高危慢性心力衰竭患者的预测价值。方法采集40例CHF患者(EF<40%)；76例健康对照组24小时动态心电图,应用时域法移动平均修正技术分析24小时动态心电图获得MTWA值。分析慢性心力衰竭组与健康组MTWA的差异；根据NYHA心功能分级慢性心力衰竭组分为两亚组(Ⅰ/Ⅱ组和Ⅲ/Ⅳ组),分析MTWA与心功能的相关性；根据射血分数不同慢性心力衰竭组分为两亚组(>35%组和≤35%组),分析MTWA与射血分数的相关性；根据心肌病致病原因不同慢性心力衰竭组分为三亚组(缺血性心肌病组、扩张性心肌病组、围产期心肌病组),分析MTWA与不同心肌病的相关性；结果1.慢性心力衰竭组MTWA在平均心率(AveRR)、最快心率(peak HR)、早晨8点TWA(8:00am TWA)、平均TWA (overall TWA)均高于健康对照组,有统计学意义(P<0.05)；最大TWA与健康对照组无统计学意义(P>0.05)2.Ⅰ/Ⅱ组和Ⅲ/Ⅳ组间MTWA在平均心率(AveRR)、最快心率(peak HR)、平均TWA(overall TWA)均高于健康对照组(P<0.05),两组间无统计学差异(P>0.05)；两组间在早晨8点(8:00am) MTWA有统计学意义(P<0.05)3.>35%组和≤35%组间MTWA在平均心率(AveRR)、最快心率(peak HR)、平均TWA(overall TWA)均高于健康对照组(P<0.05),两组间无统计学差异(P>0.05)；两组间在早晨8点时MTWA (8:00am TWA)有统计学意义(P<0.05),EF<35%组高于EF>35%组；最大MTWA与健康对照组无统计学意义(P>0.05),两组间无统计学意义,EF<35%组均数高于EF>35%组4.缺血性心肌病组与扩张性心肌病组平均心率TWA (AveRR)、最快心率TWA (peak HR)、早晨8点TWA (8:00am TWA)、平均TWA (overall TWA)均高于健康对照组(P<0.05),两组间无统计学差异(P>0.05)；围产期心肌病组最快心率TWA、早晨8点TWA高于健康对照组(P<0.05),与缺血性心肌病组和扩张性心肌病组无统计学差异(P>0.05)；围产期心肌病组平均心率TWA (AveRR)、最大TWA (peak HR)、平均TWA (overall TWA)低于缺血性心肌病组和扩张性心肌病组,有统计学差异(P<0.05),与健康对照组无明显差异(P>0.05)结论1.时域法分析24小时动态心电图MTWA可能成为预测充血性心力衰竭患者发生恶性室性心律失常检测方法；2.交感神经对时域法分析慢性心力衰竭患者24小时动态心电图MTWA有影响；心率对时域法分析慢性心力衰竭患者24小时动态心电图MTWA有一定影响,非正相关；3.慢性心力衰竭患者NYHA心功能分级对时域法分析慢性心力衰竭患者24小时动态心电图MTWA无明显影响；如联合NYHA心功能分级可能不会提高对恶性室性心律失常预测价值；4.慢性心力衰竭患者射血分数对时域法分析慢性心力衰竭患者24小时动态心电图MTWA有一定的影响,如联合射血分数有可能会提高对恶性室性心律失常预测价值；5.不同心肌病对时域法分析慢性心力衰竭患者24小时动态心电图MTWA有一定影响,且可能为围产期心肌病预后较好提供理论依据,并可能做为指导临床用药的一种检测方法；
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