【摘 要】
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食道超声心动图监测非停跳冠脉搭桥术中的心脏变化目的:通过术中食道超声心动图(TEE)的监测来探讨非停跳搭桥术中血流动力学改变的原因,观察术中操作对心脏及大血管几何形状
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食道超声心动图监测非停跳冠脉搭桥术中的心脏变化目的:通过术中食道超声心动图(TEE)的监测来探讨非停跳搭桥术中血流动力学改变的原因,观察术中操作对心脏及大血管几何形状及心功能的影响是否可以解释临床监测中容量参数和血流动力学参数的变化,为临床正确调整心室容量、心功能和血流动力学奠定理论依据.方法:选择30例择期Ⅱ-Ⅲ级非停跳冠脉搭桥术的病人.常规全麻诱导插管,经右侧颈内静脉放置Edwards 774型CCO/SvO2/CEDV导管,经口放入SONOS HP2500多平面经食管彩色超声诊断仪的超声探头.使用HP监护仪和EdwardsLifesciences vigilance 连续心输出量监测仪连续监测HR、MABP、CVP、MPAP、PAWP、CCO、CCI、SV、SVO2、RVEDV、RVESV、RVEF、RVEDVI.通过术中食道超声记录参数,包括二尖瓣及三尖瓣E/A值、减速时间DT、左右室舒张/收缩末容积、左右室流出道舒张/收缩直径、二尖瓣环直径及流速,三尖瓣环直径及流速等.术中观察分为五个时点,包括术前基础值、搭前降支(LAD)、搭回旋支(LCX)、搭右冠血管(RCA)、吻合完毕.结论:在OPCAB中搭LAD、LCX、RCA时左右心室同时受压,但左右心室受压的程度随着所搭血管不同、心脏搬动的位置不同而不同.心功能在搭LCX、RCA时呈一过性的损害,在完成血管搭桥后都能恢复到基础水平.搭LAD时,以左心室直接受压为主,对左右心室的收缩及舒张功能影响不大.搭LCX时,心脏折叠,几何图形很容易改变,左右心室同时受压,特别是右心室,三尖瓣环明显受压变窄,右室流入道受阻,右室舒张末容积及射血分数明显降低.左心主要表现为限制性舒张功能障碍,右心表现为一过性的收缩功能障碍,松弛性舒张功能障碍.搭RCA时二尖瓣环明显受压、右室流入道及流出道受压变形.左心无收缩舒张功能障碍,主要表现为右室轻微的松弛性舒张功能障碍.TEE在OPCAB术中的使用可帮助麻醉医生了解血流动力学改变的机制,从而指导临床作出预防和处理措施,维持心功能及血流动力学的平稳.
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