第一部分低剂量MSCT对COPD患者肺气肿的定量研究　　目的：探讨应用低剂量MSCT（multi-slice spiralcomputed tomography,HRCT）定量慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺气肿的各项指标，并与肺功能检查(pulmonary function test，PFT)的结果进行相关分析。　　材料与方法：收集73例经临床确诊为 COPD的患者及其一般临床资料，包括PFT，其中男61例，女12例，年龄50～78岁，平均（64.59±7.58）岁，其中I级20例，II级20例，III级20例，IV级13例，并设立对照组20例。所有病例均在临床做PFT后的3天内行低剂量16层螺旋CT（16-spiral CT，16-SCT）吸气相和呼气相双相检查。将扫描所得呼气相数据导入肺部 CT图像计算机辅助诊断系统（FACT-Lung System）软件，设定-910HU为肺气肿阈值的上限，过滤大小设为5，软件自动计算总肺、左、右肺及每个肺叶的像素指数（PI-910HU），总肺容积、总肺平均 CT值、PD15g/L等。将软件测定的肺气肿各项指标及临床肺功能指标使用SPSS20软件进行统计学分析。　　结果：1.定量CT肺功能测量值显示，COPD病例组与对照组相比，总肺容积、总肺的PI-910HU显著增加，而总肺平均CT值、PD15g/L则显著减低，存在显著差异，（P＜0.01）。I～IV级各组的总肺平均 CT值、总肺容积分别与对照组间存在显著差异（P＜0.01），总肺平均CT值、总肺容积在I～IV级各组COPD组间均无明显统计学差异（P＞0.05），但随着临床肺功能的加重，其总肺平均CT值更低，总肺容积更大。III、IV级组的总肺PI-910HU分别较对照组、I、II级组显著增加，I、II级组分别较对照组显著增加（P＜0.01）。IV级别组的PD15g/L较对照组、I、II级组显著减低（P＜0.01），III级组PD15g/L较对照组、I级组显著减低（P＜0.01）。　　2.所有COPD病例定量CT肺功能指标中，PI-910HU分别与FVC（r=-0.112，P=0.029）、FEV1％（r=-0.050，P=0.037）、FEV1／FVC%（r=-0.679，P=0.000）各指标负相关，与RV/TLC（r=0.312，P=0.039）正相关，其中PI-910HU与FEV1／FVC%相关性最好，为显著相关（P＜0.01）。PD15g/L分别与FVC（r=0.125，P=0.036）、FEV1%（r=0.060，P=0.047）、FEV1／FVC%（r=0.417，P=0.035）各指标正相关，其中PD15g/L与 FEV1／FVC%相关性更好；与 RV（r=-0.118，P=0.036）、RV/TLC（r=0.081，P=0.048）呈负相关。总肺平均CT值分别与FVC（r=0.340，P=0.047）、FEV1%（r=0.116，P=0.035）、FEV1／FVC%（r=0.489，P=0.038）各指标正相关；与RV（r=-0.292，P=0.045）、RV/TLC（r=-0.683，P=0.031）负相关。总肺容积与FEV1／FVC%（r=-0.804，P=0.010）呈负相关，与RV/TLC（r=0.612，P=0.045）正相关。　　3.对照组、COPD各级组间左右肺的肺容积比较，右肺均大于左肺，两者差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、COPD各级组间左右肺的PI-910HU相比较，I级组右肺的PI-910HU比左肺大，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组、COPD各级组间左右肺的PD15g/L无明显差异（P>0.05）。正常组、各级别COPD组间上、中、下肺叶的CT肺功能比较显示I、II级组右下肺叶与右上肺叶、左上肺叶的 PI-910HU比较有差异（P＜0.05）。III、IV组右肺下叶与左肺上叶的PD15g/L比较差异有统计学意义（P＜0.05）。　　4.以PFT为诊断标准，73例COPD病例和20例正常对照组中，定量CT肺功能对肺功能评估的准确率91.4%，特异度为73.1%，敏感度为98.5%。　　结论：呼气相定量CT肺功能可对不同程度COPD的肺功能进行评估，与肺功能各指标存在相关性；CT肺功能可检出 COPD患者并反映其整体及局部病情严重程度，可通过总肺容积、总肺平均密度、总肺 PI-910、PD15等指标检测出COPD；通过代表COPD程度的PI-910与PD15相结合可鉴别COPD严重程度；定量 CT肺功能检查方便、可重复性强，是慢性阻塞性肺病患者了解肺功能及局部解剖结构的另一种途径。　　第二部分低剂量MSCT对COPD患者气道改变的定量研究　　目的：探讨应用低剂量MSCT定量COPD患者气道各尺寸指标，并与肺功能检查(pulmonary function test，PFT)的结果进行相关分析。　　材料与方法：收集73例经临床确诊为 COPD的患者及其一般临床资料，包括PFT，其中男61例，女12例，年龄50～78岁，平均（64.59±7.58）岁，其中I级20例，II级20例，III级20例，IV级13例，并设立对照组20例。所有病例均在临床做PFT后的3天内行低剂量16层螺旋CT（16-spiral CT，16-SCT）吸气相和呼气相双相检查。将扫描所得吸气相数据导入VIDA Apollo1.2软件，选取右上叶尖段（RB1）、右下叶背段（RB6）、左上叶下舌段（LB5）的4级支气管作为靶支气管，平面标尺垂直于靶支气管的长轴，将平面尺标置于距离4级支气管开口3mm处，软件自动计算气道壁面积（wall area，WA）、气腔面积（areainner，Ai）、气道壁面积的百分比（percentagewall area forbronchial external area，WA%）。共测量3次，取平均值。使用SPSS20软件将软件测定得到的各支气管尺寸与临床肺功能进行统计学分析。　　结果：1. RB1支气管的对照组与COPD病例的Ai指标的差异无统计学意义（P＞0.05），WA存在统计学差异（P＜0.05），WA%存在显著统计学意义（P＜0.01）。在对照组、I～IV级COPD组的两两比较中，IV级的Ai比I级、II级组减小（P＜0.05）；II级组的WA比对照组、IV级组增大（P＜0.05）；IV级的WA%比对照组、I级组显著增大（P＜0.01）、而比II级组增大（P＜0.05），III级组的WA%比对照组显著增大（P＜0.01）。RB6支气管的对照组与COPD病例的Ai、WA指标间的差异均无统计学意义（P＞0.05），而 WA%差异存在显著统计意义（P＜0.01）。对照组、I～IV级COPD组的两两比较中，IV级组的Ai较I级组减小（P＜0.05）；而WA在各组间差异亦均无统计学意义（P＞0.05）；III级、IV级组的WA%分别比对照组增大（P＜0.01）。LB5支气管的对照组与COPD病例的Ai、WA指标间的差异均无统计学意义（P＞0.05），而WA%的差异存在统计意义（P＜0.05）。对照组、I～IV级COPD组的两两比较中，III、IV级组的Ai均比I级组减小（P＜0.01），而I级的Ai比对照组增大、II级组比IV级增大（P＜0.05）；IV级组的WA比I级组减小，（P＜0.05）；III级组的WA%较对照组增大（P＜0.05），IV级组的WA%较对照组增大（P＜0.01）。　　2. I～IV级COPD患者RB14级支气管的Ai与FVC（r=0.162，P=0.015）呈正相关，与RV/TLC（r=-0.045，P=0.037）指标呈负相关；WA与FVC（r=-0.135，P=0.014）、FEV1/FVC%（r=-0.091，P=0.048）呈负相关；WA%与FVC（r=-0.008，P=0.047）、FEV1%（r=-0.048，P=0.029）、FEV1/FVC%（r=-0.012，P=0.037）各指标均呈负相关，与RV/TLC（r=0.144，P=0.018）正相关。I～IV级COPD患者 RB64级支气管的 Ai与 FVC（r=0.134，P=0.054呈正相关。WA与 FVC（r=-0.207，P=0.018）呈负相关。WA%与肺功能各指标均不相关。I～IV级COPD患者LB5的Ai、WA均与肺功能的各项指标不相关；WA%与FVC（r=-0.022，P=0.048）呈负相关，与RV/TLC（r=0.031，P=0.021）呈正相关。　　结论：在16-SCT扫描的基础上，采用VIDA Apollo1.2软件可以更精确的评估肺内靶气道的短轴位图像，软件更加智能，操作简便。不同级别的COPD4级支气管可发生气道重构，CT表现为Ai、WA在病变早期可出现轻度增大，到了晚期缩小；WA%随着病情加重而逐渐增加。定量 MSCT测量气道尺寸，Ai、WA%能够反映COPD的严重程度，并与肺功能有较好的相关性。