囊性肾癌临床诊治分析

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研究目的:研究囊性肾癌的临床特点,探讨其诊断、治疗及预后,总结提高治疗经验。  研究方法:回顾性分析中国人民解放军总医院2006年至2015年泌尿外科收治的的45例囊性肾癌的患者,研究其临床表现、影像学特征及治疗方式、术后病理诊断以及预后情况。  研究结果:本组45例,男性36例,女性9例,男女比例4∶1,具有明显的男性多发现象。年龄17~79岁,平均49.1岁。肿瘤位于左侧者17例,肿瘤位于右侧者28例,肿瘤位于肾上极者21例,位于肾中部者7例,位于肾下极者10例,肿瘤最大直径>7cm、占肾脏大部分者7例,肿瘤最大直径1.0~12.0cm,中位值3.5cm。所有患者均行手术治疗。16例(35.6%)行后腹腔镜下肾脏部分切除术,13例(28.9%)行后腹腔镜下肾脏根治性切除术,5例(11.1%)行机器人辅助腹腔镜下肾脏部分切除术,3例(6.7%)行机器人辅助腹腔镜下肾脏根治性切除术,1例(2.2%)行开放行肾脏根治性切除术,2例(4.4%)行经腹腹腔镜下肾脏根治性切除术,1例(2.2%)行后腹腔镜下左肾根治性切除术,因组织粘连严重,无法游离肾蒂,遂术中转为开放性肾根治术。1例(2.2%)先行同侧肾动脉栓塞术,后行后腹腔镜肾根治性切除术。1例(2.2%)先行对侧输尿管钬激光碎石,后行后腹腔镜肾根治性切除术,2例(4.4%)行后腹腔镜肾部分切术+囊肿去顶减压术。TNM分期:T1aN0M017例(37.8%),T1bN0M023例(51.1%),T2aN0M04例(8.9%),T2bN0M01例(2.2%)。TNM分期组合,Ⅰ期40例(88.9%),Ⅱ期5例(11.1%)。其中7例(37.8%)为单房囊性肾癌,27例(60%)为多房囊性肾癌,1例(2.2%)并发同侧肾透明细胞癌。41例获得随访,随访率91.1%。随访:本组45例,41例获得随访,随访率91.1%,随访时间12个月至118月。35例存活至今,存活时间6个月至118月,平均52.5月。6例于术后6个月-90月内死亡,4例死于心脑血管意外,1例正常死亡,1例死因不明。  研究结论:囊性肾癌恶性程度较低,预后较其他类型肾癌较好,但早期诊断比较困难,没有特征性临床表现,应结合影像学表现、术后病理结果或是术中行冰冻切片与肾囊肿、其他类型肾癌、多囊肾等囊性病变相鉴别。一旦确诊,尤其是BosniakⅢ及Ⅳ型,治疗方式应以外科手术为主,手术方式同肾肿瘤,可根据情况行腹腔镜下肾根治性切除或是保留肾单位手术,推荐保留肾单位手术。
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