论文部分内容阅读
目的:通过对比腹腔镜超脉冲CO2激光与电手术器械（单、双极电凝器）在卵巢型子宫内膜异位症（Ovarian Endometriosis,OEM）手术中各指标间的差异,探讨二者对卵巢功能的影响、疼痛缓解程度、手术时间、治疗费用等方面的优劣,为合理制定临床方案提供证据支持。方法:选取自2015年3月2015年11月因OEM在河北医科大学第二医院妇科就诊患者30例,改良的美国生育协会评分（Revised American Fertility Score,r AFS）Ⅲ或Ⅳ期,年龄2037岁,随机分为激光组（13例）、电器械组（17例）。排除标准为:既往卵巢病变手术史者,血脂异常者,有吸烟等不良嗜好者,近3月有促性腺激素释放激素类似物（Gonadropin Releasing Hormone Agonist,GnRHa）或口服避孕药（Oral Contraceptive,OC）应用。采集患者一般情况。并于术前、术后2天、1个月、3个月测定血清抗苗勒氏管激素（Anti-mullerian Hormone,AMH）行卵巢功能的测定。术后妊娠者或应用GnRHa治疗者暂停采血。停用GnRHa恢复月经后继续采血。记录深部浸润型子宫内膜异位症（Deep Infiltrating Endometriosis,DIE）病灶及处理情况;手术前后疼痛评分及术后妊娠情况。并记录手术时间、住院天数、住院费用等。结果:两组年龄、孕产次、术前血红蛋白（Hemoglobin,Hb）水平及AMH水平等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。分析手术对卵巢功能的影响。所有受试者术后2天及术后1个月AMH与手术前相比,均有下降,差异有统计学意义（n=30;P<0.05）。术后1个月与术后2天相比,更低,差异有统计学意义（n=30,P<0.05）。采血满3个月的受试者16名,术后3个月AMH水平较术前下降,与术后1个月AMH值相比,有统计学意义上升,但仍低于较术后2天,差异有统计学意义（n=16,P<0.05）。分组比较手术前后AMH水平差异。AMH（术前-术后2天）:激光组（n=13）低于电器械组（n=17）,差异有统计学意义（P<0.05）。AMH（术前-术后1个月）:激光组低于电器械组,差异有统计学意义（P<0.05）。激光组7人存在DIE,均完整去除,打开直肠子宫陷凹,未见并发症。15名出现疼痛症状,术前视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）较术后差异有统计学意义（P<0.05）。随访期间未见OEM复发。8人有妊娠需求,随访3个月,3人自然妊娠,1人接受体外受精胚胎移植（In Vitro Fertilization And Embryo Transfer,IVF-ET）妊娠。两组住院天数、术后Hb下降值差异无统计学意义（P>0.05）。手术时间和入院费用方面,激光组大于电器械组（P<0.05）。结论:1腹腔镜OEM囊肿剥除术后,不论何种能量器械,AMH水平均下降,提示卵巢功能受损。术后1个月降至最低,3个月轻微回升,推测AMH下降可能与卵巢皮质受损及卵巢血供受影响有关。2激光组AMH下降程度小于电器械组,推测超脉冲CO2激光可能对卵巢功能损伤小。3腹腔镜超脉冲CO2激光可以安全去除DIE病灶,无明显并发症,优于电手术器械。4所有受试者手术前后对比,Hb差值具有统计学意义,推测EM,特别是DIE,手术难度较大,术中出血多。但两组Hb下降值无统计学差异,推测两种手术方式的止血效果无明显差异。5激光组的手术时间及入院费用均高于电器械组,认为超脉冲CO2激光存在技术要求高、手术费用高、手术时间长等缺点。