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目的:应用彩色多普勒超声(CDFI)检测技术观察肝硬化患者血流动力学相关参数变化特性及与肝硬化程度的相关性,综合评价肝硬化患者血流动力学特征,为其诊断及治疗方式的选择提供理论依据。
方法:随机选取100例超声或CT并经临床证实确诊为肝硬化的患者作为病例组(肝硬化组),并按照Child-Pugh改良分级法将肝硬化组分为A级、B级、C级三组;另选50例既往无任何肝病病史的健康志愿者作为对照组,应用CDFI对肝脏及脾脏进行超声检查,获得门静脉内径(Dpv)及肝动脉(HA)、门静脉(PV)和肝静脉(HV)的CDFI定量参数,进行各组间比较分析。
结果:①肝硬化组门静脉主干内径较对照组明显增宽(P<0.05),门静脉平均血流速度明显减低(P<0.05),肝动脉收缩期峰值流速(HAPSV)、肝动脉搏动指数(HAPI)、肝动脉阻力指数(HARI)均较对照组明显升高(P<0.05或P<0.01)。肝动脉舒张期峰值流速(HADSV)与对照组相比,差异无显著性(P>0.05)。②肝硬化组在肝功能Child-Pugh分级中,按A、B、C递增顺序,门静脉主干内径逐渐增宽,门静脉平均血流速度逐渐减低,但统计学显示(P>0.05),差异无显著意义。肝动脉收缩期峰值流速、肝动脉搏动指数、肝动脉阻力指数逐渐升高(P<0.05)。相邻组间有明显差异。肝动脉舒张期峰值流速虽亦按A、B、C顺序逐渐递增,但统计学显示(P>0.05),差异无显著意义。③肝硬化组中门静脉充血指数(CI)及门脉高压指数(PHI)明显高于正常对照组(P<0.05),肝动脉缓冲指数(HBI)、肝脏血管指数(LVI)明显低于正常对照组(P<0.05)。④HAPI=1.32为截点值诊断肝硬化,其敏感度为74%,特异度为81%,准确度为73%;LVI=11.4 cm/s为截点值作为诊断肝硬化的标准,其敏感度为66%,特异度为79%,准确率为67%;当PHI大于1.4 m/s-1时提示肝硬化,其敏感度为81%,特异度为68%;⑤HARI、HAPI及HBI与肝硬化程度呈显著性正相关(r=0.697,p<0.001;r=0.592,p<0.001;r=0.442,p=0.009),LVI与肝硬化程度则呈显著性负相关关系(r=-0.521,p=0.003),其余参数均未发现与肝硬化程度呈显著性相关关系。
结论:彩色多普勒超声为定量化评价肝脏血流变化提供了简便、无创的方法,能够获取门静脉内径及门静脉、肝动脉和肝静脉血流动力学变化参数。对肝硬化门静脉高压的诊断、病情的发展、治疗效果的监测和预后评估具有重要的临床意义。