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目的:疼痛能刺激脊神经反射弧产生反射性消化道功能抑制的副作用。疼痛刺激还可以引发应激反应,使交感神经活动性增加,随即刺激血液中的儿茶酚胺(Catecholamine, CA)及皮质醇分泌,进一步引发血管度收缩。导致胃肠道发生严重的缺氧性损伤和缺血性损伤。自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)起源于七十年代,在不断总结前人经验的基础上, PCA技术跟随着医学技术的不断发展和完善,逐渐发展和完善,随着人们对生活质量要求的提高而广为人们所应用。术后镇痛的优点在于:它能显著减轻患者疼痛,方便患者早期下床活动,减少术后血栓发生几率,促进伤口恢复,它能减轻患者术后咳痰的痛苦,改善患者术后呼吸情况,减少术后并发症产生,提高手术成功率。然而随着Liu与Wingfull等人的深入观察发现:用于术后镇痛的一些药物可以产生一系列不良反应,例如呼吸抑制、思睡、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留、口麻、恶心、呕吐、胃胀、便秘等胃肠道不良反应。术后镇痛是抑制还是促进消化道功能的恢复,目前存在着争论。本研究拟在探讨患者自控镇痛(patient controlled anangesia PCA)对非胃肠道手术患者术后镇痛功效和对胃肠道功能的作用及穴位注射(足三里注射胃复安)对其的调节作用。了解不同术后镇痛方法对胃肠道功能的影响,以便选择和制定合理而又经济的术后镇痛方案,指导临床规范化术后镇痛。 方法:1.选择非胃肠道手术病人80例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～45岁,体重40～70kg,发育良好,体重在标准体重±10％内,无滥用镇静、镇痛药史,无长期抽烟、酗酒史,无神经、精神疾病,无内分泌系统疾病,无消化道系统疾病, Hb>80g/L,正常的凝血功能,心、肺、肝、肾等器官功能正常,术中患者生命体征平稳,无麻醉意外,非全麻病人无麻药中毒及麻醉平面过高,全麻病人术后意识清醒,符合上述条件的病人作为观察对象 2.选取非胃肠道手术患者80例分成4组,每组20例I1(盐酸曲马多+枸橼酸舒芬太尼)组非全麻病人术后立即给药,全麻病人清醒后给药。I2(盐酸曲马多+枸橼酸舒芬太尼+足三里穴注射胃复安)组非全麻病人术后立即给药,全麻病人清醒后给药。I3(盐酸曲马多+枸橼酸芬舒太尼+足三里穴注射生理盐水)组非全麻病人术后立即给药,全麻病人清醒后给药。I4(盐酸曲马多+枸橼酸舒芬太尼+肌肉注射胃复安)非全麻病人术后立即给药,全麻病人清醒后给药。 结果:1.首次肛门排气时间、恶心呕吐发生率的比较I1(盐酸曲马多+枸橼酸舒芬太尼)组20例病人中有8例病人术后发生恶心呕吐。首次肛门排气时间2例为手术结束48小时后,其余18例首次肛门排气时间在24±4小时范围内。I2(盐酸曲马多+枸橼酸舒芬太尼+足三里穴注射胃复安)组无一例病人术后发生恶心呕吐。术后首次肛门排气时间为术后14±2小时。I3(盐酸曲马多+枸橼酸芬舒太尼+足三里穴注射生理盐水)组20例病人中有3例发生恶心呕吐。术后首次肛门排气时间为术后19±2小时。I4(盐酸曲马多+枸橼酸舒芬太尼+肌肉注射胃复)组2例病人术后发生恶心呕吐。术后首次肛门排气时间为术后为术后18±2小时。结果显示术后首次排气时间 I2组明显短于 I1、 I3 I4组;I3、 I4组明显短于 I1组;I3、 I4组之间没有明显差别。 2.镇痛及镇静效果比较:I1组VAS评分3-5分,4例病人术后出现烦躁。I2组VAS评分3-4分,无一例病人术后出现烦躁。I3组VAS评分3-5分,术后2例病人出现烦躁。I4组VAS评分3-5分,术后4例病人出现烦躁。结果显示I2、I3组出现烦躁例数少于I1、I4组。 3.胃动素(Motilin, MTL)比较:I1组术前胃动素(MTL)300.27±40.08pg/ml,术后4时45.71±9.86pg/ml,术后8小时122.12±41.07pg/ml,术后12小时270±42.67pg/ml。I2组术前胃动素(MTL)308.21±43.33pg/ml,术后4时55.79±I1.20pg/ml,术后8小时200.22±43.07pg/ml,术后12小时340.51±42.19pg/ ml。I3组术前胃动素(MTL)308.68±43.16pg/m,术后4小时50.11±I0.32 pg/ml,术后8小时184.67±42.91pg/ml,术后12小时335.12±43.17pg/ml。I4组术前胃动素(MTL)310.68±42.16pg/ml,术后4小时53.79±I2.20pg/ml,术后8小时164.08±40.98pg/ml.术后12小时300.55±38.67pg/ ml。数据显示四组病人术前胃动素(MTL)无明显差异(P>0.05),术后8小时无明显差异(P>0.05),术后12小时有明显差异(P<0.05)。 结论:1.术后足三里穴位注射(Zusanli acupoint injection, ZSLAI)胃复安安配伍PCA使用能解除镇痛药对病人术后胃肠道功能恢复的抑制作用,促进肛门提前排气,促进术后消化道功能恢复。2.针刺足三里(ZSLAI)能促进手术后患者胃动素的释放,促进机体后胃肠道功能早日恢复。3针刺足三里(ZSLAI)有一定的镇静作用,针刺足三里配伍PCA使用可减轻病人术后的烦躁症状。4.足三里穴位注射(ZSLAI)胃复安配伍PCA是一项合理而又经济的术后镇痛方案。