研究背景膝关节是人体最大、最复杂、所受作用力最强的运动关节。随着人类社会和经济的快速发展,户外运动增多、工交事故频发、人口老年化及生活方式改变,膝关节伤病的发生率呈逐年上升趋势,同时其疾病谱发生着显著变化,因而膝关节伤病十分常见,在骨关节外科门诊与住院的四肢关节疾病患者中所占比例最大,对膝关节疾病的临床流行病学研究,有助于其预防、诊断和治疗以及相关科学研究。膝关节软骨具有分散与传递负荷、减少关节面摩擦的重要功能,帮助膝关节进行光滑、无痛的活动。创伤、感染、退变、发育异常等均可引起关节软骨损伤,由于关节软骨无血管、淋巴及神经支配,因此一旦损伤,自身修复能力非常有限,关节软骨损伤后可引起疼痛、关节功能障碍等临床症状,是肢体残障的重要原因,严重影响患者生活质量。目前关于膝关节软骨损伤的临床流行病学研究甚少,而且不同国家地区的研究结果差异较大。膝关节镜已经从一种诊断工具发展成为一门新兴的亚学科,其中膝关节镜外科又是关节镜外科专业中最成熟的领域。膝关节镜能在直视下对病变进行观察,并可取病变组织进行活检、涂片、细胞培养等多种检查方法,其诊断为膝关节疾病诊断的“金标准”,通过对大样本量膝关节镜手术病例的临床流行病学研究,能够较为全面地了解目前膝关节疾病的流行病学现状。研究目的通过调查分析大样本膝关节镜手术患者的疾病构成及其性别比、侧别构成、年龄分布,以及膝关节常见伤病的流行病学特征,为膝关节疾病的预防、诊断、治疗及相关研究提供重要信息;通过大样本量膝关节软骨损伤病例的临床流行病学特征研究,为其预防、诊断、治疗提供重要依据,并为膝关节软骨重度损伤的手术方式选择及术后功能康复提供必要的临床参考,特别是为组织工程技术修复膝关节软骨缺损的研究策略调整提供重要依据。研究方法一、3002例膝关节镜手术病例临床流行病学特征研究第三军医大学西南医院关节外科中心2005年10月至2010年11月3002例膝关节镜手术患者为研究对像。从手术登记表中获取经纳入与排除标准筛选后的3002例患者的ID号;与“护士工作站”的出院信息逐一核对患者的ID号;登陆“医生工作站”通过患者电子病历核实患者性别、年龄,并记录术后诊断,进行其临床流行病学特征的统计分析,分析指标包括:1、膝关节镜手术疾病一般临床流行病学特征:①疾病构成;②不同疾病性别、侧别构成以及患者年龄分布;2、常见膝关节疾病临床流行病学特征:①不同解剖形状半月板损伤患者年龄分布、侧别构成;②前、后交叉韧带损伤构成;③前、后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折构成。二、1723例膝关节软骨损伤病例临床流行病学特征研究。第三军医大学西南医院关节外科中心2005年10月至2010年11月3002例膝关节镜手术患者为研究对像,按手术时间的先后顺序逐一观看患者手术视频,筛选其中全部关节软骨损伤病例1723例,按国际软骨修复学会(International Cartilage Repair Society ICRS)标准对软骨损伤程度进行分级,损伤部位进行归类,测算Ⅲ级、Ⅳ级膝关节软骨损伤面积,进行其临床流行病学特征的统计分析,分析指标包括:1、不同程度膝关节软骨损伤患者年龄、性别、部位分布;2、不同膝关节疾病关节软骨损伤发生率以及关节软骨损伤程度分布;3、Ⅲ级、Ⅳ级关节软骨损伤单一部位和相吻合部位分布;4、Ⅲ级、Ⅳ级关节软骨损伤面积分布。三、应用SPSS18.0统计分析软件进行分析。记数资料以构成比、发生率表示,采用R×C列联表X2检验进行组间比较;计量资料以±s表示;采用独立样本t检验进行组间比较;α=0.05,双侧,P<0.05为具有统计学差异。结果一、3002例膝关节镜手术病例临床流行病学特征1.一般临床流行病学特征①创伤性疾病占膝关节镜手术的69.02%,感染和炎性疾病占14.85%,关节内游离体和原发性OA占5.86%,关节结构异常占5.66%,其它占4.60%;②患者年龄分布在1～87岁之间,平均年龄37.05±15.91岁。其中10～59岁之间的患者占手术量的89.67%,30～40岁,40～50岁两年龄段患者明显多于其它年龄段(P<0.05)。原发性OA、关节内游离体、RA患者平均年龄高于其它疾病患者(P﹤0.05),髌骨轨迹异常患者平均年龄最小(P﹤0.05);③交叉韧带损伤(cruciate ligament CL)损伤、CL胫骨止点撕脱性骨折、膝关节结核(tuberculosis TB)、化脓性关节炎、关节内骨折、滑膜皱襞综合征、痛风性关节炎、关节粘连的男性构成比高于女性(P<0.05),色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonldular synovitis PVS)、类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis RA)、关节内游离体、原发性骨性关节炎(osteoarthritis OA),髌骨轨迹异常的女性构成比高于男性(P<0.05);④半月板损伤、关节内游离体、滑膜皱襞综合症右膝多于左膝(P<0.01),CL胫骨止点撕脱性骨折左膝多于右膝(P﹤0.05)。2.常见疾病临床流行病学特征①半月板损伤占膝关节镜手术患者的48.47%,是膝关节镜手术中最常见的疾病。1455例半月板损伤患者中,盘状半月板损伤患者576例(39.59%),非盘状半月板损伤患者879例(60.41%),前者女性所占比例(60.24%)高于男性(39.76%)(P<0.01),后者男性所占比例(55.75%)高于女性(44.25%)(P<0.01)。前者平均年龄(33.69±15.92岁)小于后者(42.17±14.08岁)(P﹤0.05);②前交叉韧带(anterior cruciate ligament ACL)损伤占交叉韧带的87.53%多于后交叉韧带(Posterior cruciate ligament PCL) 6.11%和前后交叉韧带损伤6.36%(P﹤0.01);ACL胫骨止点撕脱骨折占CL胫骨止点撕脱骨折占84.25%多于PCL胫骨止点撕脱骨折12.60%和前后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折3.15%(P﹤0.01)。二、1723例膝关节软骨损伤病例临床流行病学特征1.膝关节软骨损伤患者年龄分布和性别构成①膝关节软骨损伤患者占膝关节镜手术患者的57.40%,患者年龄分布在3～87岁之间,平均年龄41.77±15.76岁,年龄在30～59岁之间的患者占65.18%,40～49岁年龄段的患者多于其它年龄段(P<0.05)。Ⅲ级、Ⅳ级患者平均年龄高于Ⅰ级、Ⅱ级患者(P<0.01)。②Ⅰ级关节软骨损伤病例男性构成比(17.82%)多于女性(14.45%)(P﹤0.01),Ⅲ级、Ⅳ级关节软骨损伤病例女性构成比(8.30%、14.68%)高于男性(6.33%、12.19)(P﹤0.05)。2.2,753只伴有关节软骨损伤的膝关节中,共有4,060处不同程度的关节软骨损伤,平均每膝1.47处。股骨滑车软骨(trochlea TROCH)是最常见的损伤部位(25.07%)。3.不同膝关节疾病伴发关节软骨损伤的流行病学特征①原发性OA、关节内游离体、关节TB患者关节软骨损伤发生率分别以100%、87.39%、78.20%排在前三位。CL胫骨止点撕脱性骨折以25.17%最低。②半月板损伤、CL损伤、CL胫骨止点撕脱性骨折的Ⅰ级、Ⅱ级关节软骨损伤构成比高于Ⅲ级、Ⅳ级(P﹤0.01),TB、化脓性关节炎、关节内游离体、原发性OA的Ⅳ级关节软骨损伤构成比大于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级(P﹤0.01)。4.严重膝关节软骨损伤的流行病学特征①单一部位或相吻合部位损伤在Ⅲ级、Ⅳ级关节软骨损伤中所占的比例为72.63%,其中滑车占18.29%,最常见(P﹤0.01)。②Ⅲ级、Ⅳ级关节软骨损伤面积分布在0.06～16.30 cm~2之间,平均面积为3.27±3.47cm~2,0.06～3.99cm~2范围内的损伤共占关节软骨损伤的70.30%。结论一、3002例膝关节镜手术病例临床流行病学特征1.一般临床流行病学特征①创伤性疾病患者占膝关节镜手术的69.02%,最常见;②CL损伤、CL胫骨止点撕脱性骨折、TB、化脓性关节炎、关节内骨折、滑膜皱襞综合征、痛风性关节炎、关节粘连的男性患者构成比高于女性,PVS、RA、关节内游离体、原发性0A,髌骨轨迹异常女性患者构成比高于男性;③89.67%的膝关节镜手术患者年龄分布在10～59岁之间,特别以30～40岁,40～50岁两年龄段最常见;④半月板损伤、关节内游离体、滑膜皱襞综合症患者的右膝多于左膝,在CL胫骨止点撕脱性骨折中左膝多于右膝。2.常见疾病临床流行病学特征①盘状半月板损伤患者女性多于男性,非盘状半月板损伤男性多于女性,前者平均年龄小于后者;②ACL损伤和ACL胫骨止点撕脱性骨折在CL损伤和CL胫骨止点撕脱性骨折中最常见。二、1,723例关节软骨损伤病例临床流行病学特征1.膝关节镜手术患者软骨损伤发生率为57.40%,临床上常见;在Ⅰ级损伤病例男性构成比多于女性,Ⅲ级、Ⅳ级损伤病例女性构成比高于男性。2.股骨滑车是膝关节软骨最易受到损伤的部位。3.原发性OA、游离体、TB关节软骨损伤发生率排在前三位,CL胫骨止点撕脱性骨折关节软骨损伤发生率最低。4.单一部位或相吻合部位在Ⅲ级、Ⅳ级软骨损伤中所占的比例为72.63%,股骨滑车为最常见部位。5.大部分Ⅲ级、Ⅳ级关节软骨损伤面积在4cm~2以下。