论文部分内容阅读
目的： NO与呼吸道炎症相关，口鼻呼出气 NO浓度可以反映上、下气道炎性反应程度，本研究旨在使用口鼻呼出气 NO评估腺样体切除术对儿童气道炎症影响及临床意义。 方法： 2014年1月至2014年10月期间，从广州妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科招募主诉有睡眠呼吸障碍5-14岁患儿，共32例。排除标准为：①AHI≤1次/时；②过敏性鼻炎；③鼻息肉或其它鼻腔新生物；④鼻部手术史:包括扁桃体和/腺样体切除术；⑤4周内急性呼吸道感染；⑥在过去2周内，受用全身抗生素和/或类固醇或其他影响呼吸道药物的药物（吸入性类固醇，类固醇或鼻减充血剂）；⑦无法合作；⑧女童经期。其中3例患儿依从性差，不能配合进行相关检查，2例患儿的父母拒绝术后复诊，1例患儿的睡眠监测结果 AHI≤1次/时，故排除，其余26名患儿完成实验，均在手术前已接受鼻用激素联合白三烯受体拮抗剂治疗2-3月，纳入实验组,入组前所有患儿停药时间≥2周。选择同期体检健康儿童，共10例，无睡眠呼吸障碍主诉、无腺样体肥大的儿童（即阻塞后鼻孔的百分比≤25％）、鼻腔及各鼻道未见分泌物、过敏原等检查结果正常，纳入对照组。向监护人告知实验目的、测试项目，并签署知情同意书。 记录实验组及对照组儿童的一般情况：性别、年龄、身高、体重、现病史、家族史等。 测定且记录对照组及实验组术前 NNO、FENO浓度。 实验组患儿行低温等离子腺样体消融术，术后一周常规使用羟甲唑啉喷鼻。经2-8周随访，分别在术后第2周，术后第2月成功随访的26例，测定且记录实验组术后2周、术后2月患儿 NNO、FENO浓度。 统计学软件处理数据：比较对照组和实验组一般资料;比较实验组术前与对照组 NNO和FENO浓度的变化；分析 NNO、FENO浓度与儿童腺样体大小的相关性；分析 NNO、FENO浓度与性别、年龄、BMI的相关性；比较 SDB儿童 NNO、FENO浓度与睡眠参数的相关性；比较对照组、实验组术前及术后2周、2月 NNO、FENO浓度变化。 结果： 1.一般资料比较 对照组10名儿童在性别(Z=-1.313，P=0．189)、年龄(Z=-1.434，P=0.152)、BMI[体重／身高2(kg／m2)]（Z=-1.077，P=0．281）等方面与实验组患儿基本匹配，差异均无统计学意义。 2. NNO和FENO浓度与腺样体大小关联性分析 腺样体大小与 NNO浓度（r=-0.703，P=0.000）呈负相关，有统计学意义；腺样体大小与 FENO浓度（r=-0.069，P=0.688）无相关。 3、NNO、FENO浓度与性别、年龄、BMI关联性分析 对照组的 NNO浓度与年龄(r=0.497，P=0.144)、性别(r=-0.266，P=0.458)未发现明显相关性，与 BMI(r=0.709，P=0.022)正相关，有统计学意义；FENO浓度与年龄(r=0.265，P=0.460)、性别(r=0.350，P=0.321)、BMI(r=0.081，P=0.824)未发现明显相关性。 实验组术前NNO浓度与年龄(r=0.301，P=0.136)、性别(r=0.329，P=0.101)、BMI(r=0.272，P=0.180)未发现明显相关性，FENO浓度与年龄(r=0.245，P=0.227)、性别(r=0.064，P=0.755)、BMI(r=0.508，P=0.080)未发现明显相关性。 4、实验组术前 NNO、FENO浓度与睡眠呼吸参数的关联性分析。 NNO浓度与最低血氧饱和度(r=-0.249，P=0.219)、AHI(r=0.199，P=0.330)均无相关性； FENO浓度与最低血氧饱和度(r=-0.507，P=0.009)负相关，有统计学意义；与AHI(r=0.233，P=0.253)无相关性。 5、对照组、实验组术前及术后2周、2月口鼻呼出气变化。 与对照组相比，实验组术前的 NNO浓度减低（p＜0.05），实验组术后2月 NNO增高（p＞0.05）；与实验组术前相比，术后2周的 NNO浓度减低（p＜0.05），术后2月的 NNO浓度升高（p＜0.05）；与实验组术后2周相比，术后2月的 NNO浓度升高（p＜0.05）。 与对照组相比，实验组术前的 FENO浓度升高（p＞0.05），实验组术后2月 FENO增高（p＞0.05）；与实验组术前相比，术后2周 FENO浓度升高（p＞0.05），术后2月 FENO浓度升高（p＜0.05）；与实验组术后2周相比，术后2月 FENO浓度亦升高（p＜0.05）。 结论： 1、腺样体肥大儿童 NNO浓度低于健康儿童 NNO浓度。 2、对照组 BMI与 NNO浓度呈正相关，与 FENO无相关性，呼出气 NO大多来自鼻腔、鼻窦粘膜，可能是由于随着体表面积增加，总的鼻黏膜面积也有所增加，从而产生了更多的 NO，总的鼻黏膜面积也有所增加，从而产生了更多的 NO，下呼吸道粘膜产生 NO有限。儿童中BMI对 NO的影响仍需开展进一步研究。 3、FENO浓度与最低血氧饱和度负相关，这可能是因为，SDB患者夜间频繁的低氧血症、高碳酸血症及血管内皮细胞的反复缺血一再灌注，导致内皮细胞中超氧化物、自由基等产生增加，内皮细胞能量代谢受损，细胞凋亡加速，分泌功能下降，导致内皮源性 NO释放减少，而下呼吸道的粘膜面积比鼻腔粘膜面积大，下呼吸道 NO释放减少更明显。 4、腺样体切术后2月，与术前及术后2周相比，NNO、FENO浓度升高，间接支持腺样体肥大患儿行手术治疗，有利于上呼吸道本地宿主预防作用及纤毛功能的改善，预示气道炎症好转，降低鼻部其他疾病发病率，可提高儿童的生活质量。