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看守所是对犯罪嫌疑人、被告人和一年以下有期徒刑或余刑在一年以下的罪犯的刑事羁押场所。《看守所条例》及其实施办法等都明确规定了看守所负有保障患病被监管人员生命和健康权的义务。本文所研究的看守所医疗卫生服务是指看守所运用医学科学,为患病被监管人员提供诊疗,并在看守所内营造良好的羁押环境,达到预防疾病、促进身心健康的活动。近年来,看守所对被监管人员的医疗卫生工作逐步走向规范化轨道。但是在法治日益健全、政府职能逐渐明朗化的今天,看守所医疗卫生服务工作仍然存在一些问题,这些问题与看守所医疗卫生服务的属性密切相关,现有的制度安排不能够解决实际问题,甚至还加剧了问题的恶劣性,严重影响了看守所医疗卫生服务的质量和效率。 本文立足于从实际问题出发,侧重于实践应用,运用制度分析与公共政策(Institutional Analysis and Public Policy,IAPP)的人性假说和物品属性理论对医疗卫生服务的属性进行分析,归纳该属性具有的政策意义,并通过透视当前医疗卫生服务制度现状,发现其不足之处,提出改进对策,以提高看守所医疗卫生服务水平。 研究分析人性既是 IAPP分析方法的起点,人内心的冲动是促进、驱动、引导个体行为的直接原因,并维持和强化人的某一行为以满足个人的需要和欲望。本文在分析和研究看守所医疗卫生服务制度过程中,在认识到人性是复杂的前提下,对人性的假设前提是有限理性的经济人。人性的复杂与其所处的环境和所掌握的信息有密切的关系。信息不对称导致有限理性的经济人做出的决策具有不确定性,这时就给他人以实施机会主义的行为,如实施规避责任、搭便车或者寻租等有利于私人而不利于公共利益的行为。如果使理性经济人的行为促进公共利益,就要建立良法和健全制度安排。 医疗卫生服务是一种较为复杂的活动。根据物品属性理论,看守所提供医疗卫生服务属于公有私益物品,即公共池塘资源,具有非排他性和竞争性。非排他性是导致人人产生“搭便车”心理的主要因素。免费的服务是看守所医疗卫生服务非排他性的根源。因此,改变“免费”的制度安排,实行“按比例付费”,是提高被监管人员费用意识,规避患病人员“搭便车”心理的有效途径。 看守所医疗卫生服务的竞争性体现在供给的极度稀缺。因为所有的医疗需求是零成本,而供给的服务确是高成本,供给相对于需求来说是非常稀缺的。解决供给稀缺的办法有三种:一是综合考虑本所关押量、看守所值班周期和财政承受能力适当增加医务人员;二是增加购买医疗器械、药品和技术等医疗资金的投入,本着“适度”原则,为患病被监管人员提供基本的医疗卫生服务。三是通过实行被监管人员就医“按比例付费”,提高需求成本,拉进供求之间的距离。 看守所医疗卫生服务不仅具有公池资源所的不排他性和稀缺性,还具有需求不确定性、差异性和优先性,供给人道性、公益性、高准入性、专业性、天然垄断性和监管安全性等本身特有的属性。看守所医疗卫生服务所本身所特有的属性,给服务本身带来了资金保障不力、资源分配不公等现实问题,同时还存在医疗条件差、公益性体现不足、医务人员执业资质不合法等问题。一种物品的属性,直接关系到现实中该物品的制度安排。虽然当前的硬件设施和装备配备制度、人员配备制度、免费的等级服务制度、日常医疗管理和服务制度以及卫生消毒制度能够为被监管人员提供患病就诊便利,并在一定程度上实现监室和监区的卫生安全。但是,这些制度仅仅是“头痛医头,脚痛医脚”的被动做法,不能够解决现实工作中存在的问题。 人性的冲动和物品特质影响着制度安排。研究人性,是为了更好地进行制度分析和安排,使制度更加符合人性的冲动。研究物品属性,是因为其直接关系到现实中该物品或服务的制度安排。制度安排不仅仅涉及人性和物品的属性,更值得关注的是制度安排要体现价值对于人的完美生活的意义。因此,在探讨改进当前对策时,本文是从人性的冲动、物品的属性以及制度的价值追求三个方面进行深入思考和探讨,最后提出对现有制度的改进对策:一是对被监管人员实行社会医疗保险制度。二是实行看守所医疗服务按比例付费制度。三是建立看守所医疗卫生服务专项保障经费。四是增加医疗卫生投入,充分发挥投资效益。五是严格执行准入制度。六是建立指导和监督制约机制。