论文部分内容阅读
目的:调查高龄缺血性卒中患者急性期血压及3个月家庭自测血压，分析卒中不同阶段血压及血压变异性等指标对卒中结局的影响，为改进高龄缺血性卒中患者的血压管理，提供依据。 方法:连续入组2011.12-2012.12期间，北京天坛医院神经内科发病72小时以内的年龄≥60岁的急性非心源性缺血性卒中住院患者256例。依据年龄将患者分为:高龄组（≧75岁）和老龄组（60-74岁）。收集患者的基线信息，并记录住院期间血压及随访期间家庭自测血压和发病90天±7天的卒中结局。血压变异性由血压的标准差(Standard deviation，SD)和变异系数(Coefficient of variation，CV)来表示。卒中结局包括卒中3个月功能预后及卒中复发。卒中功能预后由改良的Rankin评分（modified Rankin Scale，mRS）来表示。比较两组基线信息、血压指标及卒中结局。以单因素分析，分析两组间血压指标与卒中3个月功能预后不良(mRS＞2)的关系。并将有统计学意义的变量引入多因素Logistic回归分析模型，采用进入法，以P＜0.05筛选出独立危险因素。 结果:共251例患者完成随访。相较于老龄组患者，高龄组患者基线甘油三酯偏低（1.08（0.82-1.41）vs1.23（0.88-1.76），P=0.036），中重度饮酒史比例低(30.3％vs43.1％，P=0.047)，下肢静脉血栓形成发生率高(14.9％vs5％，P=0.007)。高龄组无论急性期、住院期或随访家庭自测血压，平均舒张压均显著低于老龄组(P＜0.001)，SBP-SD较老龄组显著增高(P＜0.01)，除住院期外，高龄组DBP-SD亦显著高于老龄组(P＜0.05)。高龄组3个月功能预后更差，功能预后不良患者的比例为65.1％vs26.9％，P＜0.001。高龄组卒中后3个月总死亡率显著高于老龄组(5.6％vs1.2％，P=0.044)。多因素Logistic回归分析显示，高龄组不良预后的独立危险因素是入院基线美国国立卫生研究院卒中量表(theNational Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分(0R=1.33,95％CI:1.06-1.68，P＜0.01)和随访期间家庭自测血压的收缩压标准差(Standard deviation of systolic blood pressure,SBP-SD)(OR=1.28,95％CI:1.04-1.58,P＜0.05);老龄组不良预后的独立危险因素是入院基线NIHSS评分(OR=1.64，95％CI:1.26-2.14，P＜0.01)，急性期脉压(Pulse pressure，PP)(OR=1.1，95％CI:1.02-1.18，P＜0.05)和随访期间家庭自测血压的SBP-SD(OR=1.39，95％CI:1.06-1.81，P＜0.05)。血压CV与SD表现出同样的结果。 结论:和75岁以下老年人相比，75岁以上的高龄急性缺血性卒中患者急性期及三个月随访期间血压变异性高，3个月功能预后差，死亡率高，针对这一人群及其血压特点，应予以高度关注。院外家庭自测血压的收缩压变异性是老年急性缺血性卒中患者3个月不良预后的独立预测因子，且其预测价值强于院内血压。家庭自测血压对卒中预后具有一定的预测价值，其简单可操行性强，值得推广。