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目的本研究通过测量种植牙患者不同时间点牙周组织龈沟液(gingival crevicular fluid,GCF)和种植体周沟液(perio-implant crevicular fluid,PICF)中骨保护素(Osteoprotegerin,OPG)及核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor kappa B ligand,RANKL)的水平,检测种植体稳定性ISQ(implant stability quotient)值。分析OPG、RANKL水平和OPG/RANKL比值与ISQ之间的关系。方法对2014年10月至2016年10月期间到我院口腔种植科就诊的患者进行筛选,最终入选患者共有78例,其中男性43例,女性35例,患者年龄范围在20-62岁之间,平均年龄41.6±14.2岁,根据患者的影像学检查和专科检查结果,对种植位点进行全面评估,制定详细的种植计划,共植入78颗种植体。术前用吸潮纸尖分别吸取种植位点相邻两个天然牙的GCF,称量法测量取样前、后吸潮纸尖吸取龈沟液的重量(AE240电子天平,METTLER,Sweden),-70℃冻存。手术在局部麻醉和无菌条件下进行,所有患者均按照标准手术步骤,完成Straumann软组织水平种植体植入,结合X线片及手术过程中种植窝预备钻所受阻力大小,对患者牙槽骨的骨质进行评估和分类。术后1、2、3、4、6、8及12周复诊,以相同的方法取得PICF和相邻天然牙GCF并测量记录ISQ值。.测量ISQ时,使用种植体稳定性测量仪(Osstell ISQTM(瑞典))在种植体近中、颊侧和舌侧各1次,以三次ISQ值的均值作为该种植体的ISQ值。术前及每次术后复查时,均记录种植体邻牙及种植体的菌斑指数和牙龈指数。在术后即刻、12周复查时拍摄种植体的根尖片,检查种植体周围有无暗影和骨吸收。每次复查时,均对患者进行口腔卫生指导。依据Buser提出标准检查种植体的留存率。此外,ELISA方法检测每次所收集的GCF和PICF样本中OPG和RANKL的水平,通过比较术后1、2、3、4、6、8及12周复查时OPG和RANKL水平的变化,分析OPG、RANKL水平、OPG/RANKL比值与ISQ的关系。结果种植体直径分为3.3mm、4.1mm和4.8mm三种,对应的种植人数分别为13、36和29人。手术后,所有种植体骨结合均良好,无明显的牙龈红肿等牙周炎症反应。78颗种植体均未发现种植体折断、松动和脱落等现象,影像学根尖片检查显示,种植体周围无透射阴影和骨吸收,种植体存留率为100﹪。对不同时间点检测到的GCF和PICF中的OPG和RANKL进行重复测量方差分析,结果显示,术后第二周GCF和PICF中OPG的含量均有所升高,以PICF中OPG升高最明显,显著高于其他时间点的OPG水平(P<0.05)。第二周时,GCF中OPG的含量也显著高于其他时间点(P<0.05)。同时分析相同时间点GCF和PICF中OPG的差异,结果显示,其差异无统计学意义(P>0.05)。而术后GCF和PICF中RANKL含量呈现不同的变化趋势。GCF中RANKL含量是先降后升,第3、4、5周时GCF中RANKL水平显著低于第12周(P<0.05),而PICF中RANKL水平在第3周时最高,第1、4、6、8和12周,RANKL水平均显著低于第3周(P<0.05)。分析相同时间点GCF和PICF中RANKL的差异,结果显示,其差异无统计学意义(P>0.05)。依据不同时间点的OPG和RANKL数据,计算不同时间点GCF和PICF中OPG/RANKL比值。第1周时,PICF中的OPG/RANKL比值显著高于GCF中OPG/RANKL比值(P=0.034<0.05)。其他时间点两组数据间无显著差异。对比不同时间点的ISQ值,术后即进行了ISQ测量,值为63,术后1周ISQ略微升高,之后降低,在第四周时降到最低,为62.2±0.9,随后逐渐升高。统计学分析结果显示,术后第1周、第2周、第6周、第8周和第12周ISQ值均显著高于第4周,差异具有统计学意义(P<0.05)。上颌后牙缺失和下颌牙缺失患者种植后,统计结果显示,在不同时间点种植体稳定性之间具有显著差异,下颌牙位点种植体稳定性普遍高于上颌后牙位点的种植体,尤其是在3周、6周、8周和12周时,两组之间的差异显著(P<0.05)。GCF中OPG和RANKL的变化与ISQ的变化相关性更强,OPG变化趋势与ISQ变化趋势大致相反,而RANKL的变化与ISQ的变化呈现相同趋势,PICF中OPG和RANKL变化的出现早于ISQ的变化。GCF中OPG/RANKL的变化趋势也与ISQ变化趋势相同。PICF中OPG/RANKL比值的变化依然早于ISQ值的变化,较其变化早1周。结论1.由于OPG和RANKL生物学作用的不同,在种植术后的恢复过程中,OPG和RANKL的变化趋势不同。因此与ISQ的变化趋势相比也呈现不同的关系。OPG与ISQ的变化趋势相反,而RANKL与ISQ变化趋势相同。2.GCF中OPG和RANKL的变化要早于PICF,因此GCF的敏感性要高于PICF。