本文对脉络膜厚度和毛细血管密度与近视相关性进行了研究。本研究分为两个部分：　　第一部分：近视发生关键期儿童脉络膜厚度及毛细血管密度分布特征。　　目的：研究近视发生关键期儿童脉络膜厚度、脉络膜毛细血管层血管密度分布特征及其与屈光度、眼轴的相关性,以期为近视发病机制及预防措施的探索提供依据。　　方法：招募小学1～3年级学生作为受试者，受试者经过严格筛查，合格者进入实验。实验录入标准包括：年龄为7～9周岁；右眼等效球镜≤+1.50D，柱镜度数≥-0.75D，且两眼球镜度数的差别小于1.00D；每只眼的最佳矫正视力在5.0及以上（标准对数视力表）；眼位正常；眼压正常（10～21mmhg）。排除标准包括患有除屈光不正以外的眼科疾病；既往眼外伤或眼部手术史；患有影响视力和视功能的全身性疾病；不能良好地固视视标，依从性不佳；眼位异常；正在或曾经接受有关缓解近视发生发展的物理或药物治疗（如角膜塑形镜佩戴史、长期滴用低浓度阿托品等）。所有受试者经过电脑验光、主觉验光、裂隙灯检查、小瞳孔眼底检查、眼压测量，符合条件者进入实验。双眼散瞳后采用IOLMaster（Carl Zeiss Ltd，Welwyn Garden City，Hertfordshire，UK）测量眼轴，采用SD-OCT(RTVue-XRAvantiAngioVue；Optovue, Fremont，California， USA)拍摄眼底OCT图像（在Retinal-Crossline模式下采集水平及垂直方向的眼底OCT图像）和OCTA图像（在Angio3.0mm模式下采集脉络膜OCTA图像）。采用本实验室编写的程序分析眼底OCT图像及OCTA图像，获得脉络膜厚度值及脉络膜毛细血管层血管密度值。分析脉络膜厚度及脉络膜毛细血管层血管密度的分布特征，以及脉络膜厚度、脉络膜毛细血管层血管密度、眼轴和屈光度之间的相关性　　结果：共录入48例受试者，平均年龄8.39±0.83岁，平均等效球镜-1.08±1.14D，平均眼轴24.04±0.79mm。平均脉络膜厚度中央区（黄斑中心凹直径1mm区域）为239±59μm（范围125～405μm），旁中心区（黄斑中心凹直径1～3mm的区域）为235±55μm（范围133～381μm），两者间差异具有统计学意义（T-TEST,P=0.007）。脉络膜毛细血管层血管密度中央区为27.70±5.23％（范围19.88～43.65%），旁中心区为28.43±5.74%（范围17.56～40.54%），两者间有一定的差异，但差异无统计学意义（T-TEST,P=0.081）。眼底不同区域脉络膜厚度分布不均（ANOVA,F=11.183,P=0.000）：周边区（黄斑中心凹直径3～6mm）鼻侧区域脉络膜厚度显著性薄于其他所有区域的脉络膜厚度（ANOVA, P＜0.05）；旁中心区鼻侧脉络膜厚度除与周边区下方无显著性差异（ANOVA, P=0.102）以外，均显著性薄于其他所有区域的脉络膜厚度（ANOVA, P＜0.05）；除鼻侧以外其余区域脉络膜厚度间无显著性差异（ANOVA, P＞0.05）。各区域脉络膜厚度与等效球镜均无显著相关性（P＞0.05）。中央区、旁中央区下方及颞侧和周边区上方及下方脉络膜厚度与眼轴之间呈负相关（P＜0.05），旁中央区的上方和鼻侧以及周边区的颞侧脉络膜厚度与眼轴之间近似负相关（P=0.073、0.058、0.073），周边区鼻侧脉络膜与眼轴之间无显著统计学意义（P=0.223）。眼轴与脉络膜毛细血管层中央区血管密度（r=0.317，P=0.036）及旁中央区血管密度（r=0.307，P=0.043）均呈正相关。等效球镜、脉络膜厚度与脉络膜毛细血管层血管密度之间无显著相关性（P＞0.05）。　　结论：利用光学相干断层扫描技术及血管重建技术可实现对儿童脉络膜结构的清晰成像和脉络膜毛细血管层的血管重建，通过后期图像处理可以分析脉络膜厚度和脉络膜毛细血管密度。儿童脉络膜厚度以鼻侧及下方区域最薄，相应的中央区、颞侧及上方较厚。与近视发生发展相关的脉络膜变薄效应在儿童7至9周岁时开始凸显，且随着眼轴的增长，各区域脉络膜厚度呈不均匀变薄，垂直方向比水平方向的变薄效应更为显著。近视发生关键期儿童脉络膜毛细血管密度随眼轴的增长而增大。　　第二部分：调节过程中脉络膜厚度的变化与近视的相关性研究。　　目的：探索不同度数近视眼中心凹下脉络膜厚度在调节过程的变化（包括其变化幅度及变化速度）及其与近视的相关性。　　方法：招募本校的年轻学生或教师作为受试者，受试者经过严格筛查，合格者进入实验。实验录入标准包括：年龄为18～35周岁；右眼等效球镜小于-0.50D，柱镜度数小于等于0.75D，且两眼球镜度数的差别小于1.00D，尽可能保证球镜度数在该区间内分布均匀；每只眼的最佳矫正视力在5.0及以上（标准对数视力表）；单眼最大调节幅度大于5D；眼位正常；眼压正常（10～21mmhg）。排除标准包括患有除屈光不正以外的眼科疾病；既往眼外伤或眼部手术史；患有影响视力和视功能的全身性疾病；不能良好地固视视标；依从性不佳；眼位异常。最终共30例年轻受试者纳入实验，以右眼为测量眼，按等效球镜度是否大于-6.00D分为中低度近视组(15例，平均等效球镜-3.48±1.08D，平均年龄23.40±1.24岁）和高度近视组（15例，平均等效球镜-7.16±0.80D，平均年龄23.07±1.91岁）。每位受试者均在黑暗环境中双眼配戴全矫眼镜观看距离5m处的视频20分钟以放松调节，随后给予+5.00D的调节刺激（左眼在全矫的情况下注视相当于眼前20cm处的视标），刺激时间持续10分钟后撤去（左眼配戴全矫度数附加+5.00D的镜片并注视相当于眼前20cm处的视标）。分别在给予刺激之前、刺激即时、刺激满10分钟、刺激撤去后即时、撤去后1分钟、2分钟、3分钟、4分钟、5分钟及10分钟后，使用自主搭建的超高分辨率谱域相干光断层扫描仪（Ultra-high resolution optical coherence tomography, UHR-OCT）拍摄受试者右眼眼底图像，获取中心凹下脉络膜厚度。完成眼底图像采集后，再使用以上相同的流程，采用开放视野的红外验光仪（Grandseiko WAM5500）获取各个时间点受试者的调节反应值。　　结果：调节放松状态下，中低度近视组脉络膜厚度为221±36μm,高度近视组为183±53μm，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。在给予调节刺激即时，中低度近视组脉络膜厚度显著变薄（P＜0.05）；高度近视组与调节放松状态相比无显著差异。持续刺激10分钟后，中低度近视组脉络膜厚度变薄14.4±11.1μm，该减少量与刺激即时相比差异无统计学意义（P＞0.05）；高度近视组脉络膜变薄11.3±7.9μm；两组脉络膜厚度的减少量无显著差异（P＞0.05），且和调节放松状态比较均显著性变薄（P＜0.05）。中低度近视组在刺激撤离后即时脉络膜厚度与调节放松状态无显著差异，而高度近视组在刺激撤离后2分钟的脉络膜厚度与调节放松状态无显著差异。在调节刺激下两组调节反应量无显著差异，均在刺激即时出现具有统计学意义的调节反应（P＜0.05），且均于刺激撤离1分钟后恢复至放松状态。　　结论：高度近视眼脉络膜厚度比中低度近视眼薄。在调节刺激下脉络膜厚度变薄，中低度近视眼的脉络膜厚度在调节过程中变薄的速度以及放松状态下的恢复速度均显著快于高度近视眼，但两者具有相同的变化幅度。中低度近视眼和高度近视眼在相同的调节刺激下具有相同的调节速度和调节反应量，其调节反应量在放松状态下的恢复速度也一致。在放松调节的过程中，人眼脉络膜厚度的恢复速度与调节反应的恢复速度并不一致。提示调节过程中脉络膜厚度变化的速度（持续时间）可能是影响近视发生发展的因素，脉络膜厚度改变并非引起调节过程中眼屈光力改变的因素，睫状肌收缩不是引起调节过程中脉络膜厚度变化的直接因素。