背景资料和研究目的：　　不孕症虽不是致命性疾病，但可造成家庭不和及个人心理创伤，是影响男女双方身心健康的医学和社会问题。多项流行病学调查结果显示在不孕夫妇中，女性因素占40％～55％，其中输卵管因素约占首位，约占女性不孕症的25％～35％[1]。不孕症由多种复杂的原因引起，以往的常规检查常常难以明确病因，致使不孕症患者到处求医，花费大量人力、物力及财力，延误了最宝贵的诊疗时机。近年来，随着妇科内镜技术的不断开展与成熟，宫-腹腔镜联合手术已经成为输卵管性不孕（tubal factor infertility，TFI）的重要治疗方法之一，宫腔镜、腹腔镜二者的有机结合，对于提高妇科疾病诊断的正确性和手术治疗的有效性将产生积极的临床作用。　　本课题拟通过对郑州大学第五附属医院2009年1月～2011年1月收住院的158例TFI患者应用四种方法治疗并进行分析，以探讨宫-腹腔镜联合治疗TFI的临床价值。　　材料与方法：　　1.研究对象郑州大学第五附属医院2009年1月～2011年1月治疗的TFI患者158例，其中原发性不孕52例，继发性不孕106例，根据采取的手术方式不同分为四组:宫-腹腔镜联合治疗组38例、宫腔镜治疗组45例、腹腔镜治疗组40例、开腹治疗组35例。四组患者年龄、不孕年限、不孕类型及输卵管梗阻部位等情况差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合以下入选标准:①除碘过敏者外，术前所有患者全部行HSG检查均证实输卵管阻塞;②患者不孕时间均在2年及以上，均有正常的性生活史且月经规律、排卵正常，男方精液检查在正常范围内;③各重要脏器功能均正常;④术前无手术禁忌症且术中排除与不孕有关的盆腔、宫腔器质性病变;⑤根据医疗知情原则，相应的手术方式均为所有患者自愿选择，并签署术前知情同意书。　　2.方法比较宫-腹腔镜联合、开腹两组的手术时间、术中出血量、住院时间和四组术后输卵管复通率、宫内受孕率与异位妊娠率及1年未受孕者HSG梗阻率以及宫-腹腔镜联合组术后不同时间段的妊娠率。　　3.统计学处理采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差((x)±s)表示，其比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。差异有显著性以P＜0.05表示。　　结果：　　1.宫-腹腔镜联合组手术时间、出血量、住院天数分别低于开腹组，两组相比有统计学意义(P＜0.05)。　　2.四组输卵管复通率分别为87.14％、65.06％、71.83％、64.62％，A组复通率最高，与其他三组相比差异有显著性(P＜0.05);其中宫腔镜组近端（间质部、峡部）的复通率高于远端，腹腔镜组近端（间质部、峡部）的复通率则低于远端，两组两两相比差异均有统计学意义。　　3.所有术后患者随访时间均为2年，四组术后的宫内受孕率分别为50.00％、26.67％、27.50％、25.71％，宫外孕发生率分别为0、11.11％、10.00％、11.43％，其中宫-腹腔镜联合组宫内受孕率高于其他三组，而异位妊娠率低于其他三组，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中13例异位妊娠均为输卵管妊娠。　　4.四组术后1年未妊娠者HSG梗阻率分别为22.50％、29.55％、25.64％、48.65％，其中宫-腹腔镜联合组与宫腔镜组、腹腔镜组相比较差异无显著性（P＞0.05），与开腹组相比具有统计学意义(P＜0.05)。　　5.宫-腹腔镜联合治疗组术后6个月、7～12个月、12个月以后的宫内受孕率分别为68.42％、41.38％、15.00％，术后半年内的宫内受孕率高于其他两个时间段的宫内受孕率，差异有显著性(P＜0.05)。　　结论：　　1.宫-腹腔镜联合手术治疗TFI具有手术操作时间短、出血量少、住院时间短等优点。　　2.宫-腹腔镜联合治疗TFI不仅可以提高术后输卵管的复通率及宫内受孕率，而且可以降低术后宫外孕的发生率;其术后半年内是最佳受孕时间，术后1年后受孕率明显下降。　　3.宫腔镜下输卵管疏通术适合于输卵管腔部分粘连及近端梗阻患者，而腹腔镜手术适合于输卵管远端梗阻患者，宫-腹腔镜联合手术治疗输卵管梗阻可以优势互补。