异地安置退休人员就医服务管理研究——以上海市为例

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随着我国社会主义经济的快速发展,人口流动的加速,人口老龄化的加快,社会医疗保险范围的扩大、保障水平的提高,异地安置退休人员就医需求明显增加,而该人群是社会弱势群体,年龄大、发病率高、经济状况一般,其异地就医的问题与困难就随之显现突出,成为涉及其切身利益的现实问题。  本文以上海为例,分析了上海市的异地安置退休人员的规模和特征,介绍和评价了针对该人群异地就医引发的参保人员现金垫付难、报销难、自费比例高,医疗保险经办机构监管难等问题所采取的措施,如:开展邮寄报销服务、邮汇个人医疗账户资金、建立高额医疗费用集中审核机制、可疑医疗费用稽核机制、稽核预警机制、举报奖励机制、跨省异地协作等。总结出该市在服务和管理上存在的跨省异地协作的局限性、服务管理成本高、对违规行为处罚力度不够、对异地医疗机构监管难等问题。在社会医疗保险统筹层次没有提升到国家统筹的情况下,针对存在的问题提出相关的建议以尽量解决异地安置退休人员就医问题,如:加快立法提高立法层次、分三步以提高统筹层次,以及基于服务方面和管理方面的政策建议。  本文基于对上海市社会医疗保险异地安置退休人员就医服务管理的思考,找出存在的不足,结合自身的工作经验,试图为该市的服务管理提供一些政策建议,以提升服务和管理水平,解决异地安置退休人员的就医问题。
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