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目的:
应用超声造影技术评价不同肾功能移植肾患者术后肾脏皮质及髓质血灌注状况,并与常规彩色多普勒超声进行比较,探讨超声造影技术在移植肾术后肾血流灌注情况监测中的应用价值。
方法:
选取2010年至2011年在我院初次接受肾移植手术患者35例,据血清肌酐(SCr)值将35例移植肾患者分为Scr正常组24例(SCr≤140μmol/L)和SCr异常组11例(SCr＞140μmol/L)。应用二维超声及彩色多普勒超声观察移植肾体积,段动脉、叶间动脉及弓形动脉的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI);随后应用超声造影技术观察移植肾内血流灌注情况,同时结合时间一强度曲线定量分析移植肾皮质及髓质造影剂达峰时间(TTP)、达峰绝对值(DPI)及曲线上升斜率(A)等指标;分别比较每种检查方法所测得的两组患者指标问差异。
结果:
1.二维超声及彩色多普勒超声检查:
两组移植肾患者二维超声测量各指标差异无统计学意义。彩色多谱勒超声显示两组患者中叶间动脉阻力指数RI(t=2.37,P=0.03)、搏动指数PI(t=2.53,P=0.02)有统计学意义。其他参数均无明显统计学差异
2.超声造影(CEUS)检查:
2.1、移植肾声像图表现:注射造影剂后,髂动脉、肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉依次增强:随后肾皮质、肾髓质分别开始增强,皮质内由内向外快速增强,肾髓质开始增强时间略慢于肾皮质,造影剂从每个锥体的边缘开始灌注,由四周向中央呈“扩散”式缓慢增强,整个髓质的增强过程较肾皮质缓慢,从开始增强到整个髓质完全增强所需时间明显延长,通常皮质内造影剂己开始消退,髓质内部分锥体中央尚未增强:整个造影过程,移植肾实质呈均匀性增强。
2.2、SCr正常组与SCr异常组TIC曲线参数(图3)比较:皮质上升支斜率(A1)、皮质达峰绝对值(DPI1)、髓质上升支斜率(A2)在两组中比较差异均有统计学著意义(P＜0.05)。皮质达峰时间(TTP1)在SCr异常患者中有延长趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论:
CEUS可以准确实时显示移植肾实质的微循环灌注特征,同时超声造影定量分析将CEU由定性发展到定量的阶段,为评估组织灌注提供了很大的帮助。本研究SCr正常移植肾患者的超声造影定量指标明显优于肾功能异常的移植肾。超声造影能够检测出肾功能异常移植肾的微循环灌注改变。