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目的：随着影像设备改善及手术技术的提高,椎弓根螺钉技术在脊柱侧凸矫形治疗中的应用也越来越广泛.由于脊柱侧凸的顶椎区往往是侧弯及旋转程度最大区域,加上凹侧椎弓根常常发育不完善且脊髓常偏移于其背内侧,这极大增加了顶椎置钉的难度及风险.而顶椎区置钉对于改善冠状位侧弯畸形,水平位椎体去旋转及矢状位胸腰椎序列维持又至关重要,为此我们于2006年6月至2009年6月应用顶椎区置椎弓根螺钉技术对14例脊柱侧弯患者进行矫形手术,对此技术的准确性、安全性及疗效进行探讨.方法：本组共14例,男4例,女10例,年龄13～19岁,平均15.6岁.Kings分型：Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型4例,Ⅴ型1例,冠状位Cobbs角52～920,平均67.80.项椎位于T7 4例,T8 6例,T9 2例,T7、8 2例,顶椎旋转度：ⅠO 2例,ⅡO 6例,ⅢO 5例,ⅣO 1例,13例患者凹侧椎弓根发育不良,11例顶椎椎体凹侧稧形变,所有患者均为前凸型脊柱侧弯.术前全部置钉区域进行CT平扫,明确椎弓根发育情况及椎体旋转度,MRI检查排除椎管及脊髓发育畸形.顶椎区确定以顶椎及相邻2个椎体为标准.固定材料为美国Sofamor公司钛质M8系统.手术技术采用全麻醉后,皮层诱发电位监护及C形臂二维监控下的椎弓根螺钉置入技术,术后常规应用抗菌素,1周后支具保护下练习下地行走.结果：14例应用全椎弓根螺钉固定技术进行脊柱侧弯矫形平均手术时间242分钟,出血量820毫升,术中采用自体血回输技术后,8例患者未输血,6例输血400～600ml,术中无脊髓及神经根损伤,术后切口均Ⅰ期愈合.14例患者共置钉242枚,项椎区置钉64枚,术后Cobbs角平均矫正78.2％,椎体旋转度矫正Ⅰ～ⅡO,胸椎后凸维持良好,见图1～4.术后CT平扫发现21枚螺钉位置不良,占整个置钉数8.67％,其中项椎区6枚,占顶椎区置钉的9.38％,均未出现脊髓及神经根并发症.结论：采用全椎弓根螺钉技术治疗脊柱侧凸可以显著提高矫形效果,顶椎置钉技术应用对于脊柱侧凸可矫正及椎体去旋转极其重要.尽管顶椎区具有椎体旋转程度大、凹侧椎弓发育不完善等困难,但是术后CT检查并不增加螺钉的误置率,关键是术前仔细研究CT的影像资料,熟练掌握常规椎弓根螺钉技术,尽可能采用高速磨钻确定进钉点以及灵活应用C臂机"去旋转"透视技术.