【摘 要】
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目的 探讨经内镜平行法双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻的可行性、效果以及操作过程中应该注意的问题.资料与方法 自2007年1月至2012年7月,我们在对晚期肝门部胆管恶性梗阻患者实施经内镜双塑料支架治疗的基础上,又采用经内镜平行法双金属支架引流的方法12例Ⅱ型-Ⅳ型(Bismuth— Corlette分型)的晚期肝门部胆管恶性梗阻的病人进行治疗.本组12例,男10例,女2例,年龄36-90
【出 处】
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2012年安徽省消化、消化内镜学术年会
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目的 探讨经内镜平行法双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻的可行性、效果以及操作过程中应该注意的问题.资料与方法 自2007年1月至2012年7月,我们在对晚期肝门部胆管恶性梗阻患者实施经内镜双塑料支架治疗的基础上,又采用经内镜平行法双金属支架引流的方法12例Ⅱ型-Ⅳ型(Bismuth— Corlette分型)的晚期肝门部胆管恶性梗阻的病人进行治疗.本组12例,男10例,女2例,年龄36-90岁,中位年龄64.3岁.其中原发性肝门部胆管癌2例,肝癌或胆囊癌侵犯肝门8例,肝门部转移癌2例.参照Bismuth分型法将该组病例进行分型：肿瘤引发梗阻病变侵犯左右肝管汇合部者为Ⅱ型,共2例；侵犯左肝管或右肝管者为Ⅲ型,共5例；同时侵犯左右双侧肝管者为Ⅳ型,共5例.术前常规检查胸片、心电图、血常规,血液生化及凝血功能,并予以保护肝功能等治疗.全组病人均先行选择性胆管插管,导丝引导下分别行左右肝内胆管造影,选择引流区域相对广泛的胆管支,扩张管扩张狭窄部后,沿导丝先后平行置入合适长度的金属支架.支架置入顺序一般是先放置左侧,再放置右侧.所选用的金属支架直径为6mm,长度为9-14cm不等.金属支架下缘露出乳头外者8例,在胆总管内者3例,置入单根支架1例.术后常规消炎,制酸,止血,抑酶等处理.结果 本组12例,11例成功置入左右双支架,成功率91.7％,全组无死亡病例.引流有效率为100％(12/12)；内镜相关并发症的发生率为25％：其中胆管炎2例,经积极抗感染治疗痊愈,继发性肾功能衰竭1例,转外院保守治疗痊愈.术前血清胆红素水平：287.3±152.9mmol/L,术后1周胆红素水平：107.8±41.3μmol/L.用SPSS14.0统计软件进行t检验,术前与术后血清总胆红素的差异有统计学意义(P＜0.05),说明全组患者在双金属支架置入治疗后黄疸程度有明显改善.30d后11例双支架病人的血清胆红素水平已接近正常,皮肤瘙痒症状消失.11例双支架病人中的4例已死亡,死亡时均无腹痛、黄疸、发热等情况,生存时间分别为150d,170d,229d和270d,其余7例病人均在随访中.结论 经内镜平行法双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻是安全可行的,该法既可以减少支架更换的次数,又可以有效地引流胆道.丰富的ERCP操作经验和选择合适长度的金属支架是保证操作成功和疗效的关键.
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