目的 通过总结与探讨长期留置皮下隧道涤纶套导管的操作,对于不同血管条件及基础疾病的患者长期血液透析通路的建立有了更深的体会及经验,从而减少手术中及手术后并发症,提高手术成功率. 方法 糖尿病肾病终末期肾衰患者46例,男29例,女17例,年龄46～79岁,平均年龄56.6岁；糖尿病病史10-39年,平均病史14.56年. 所有病例选择右侧颈内静脉留置导管.选取右胸锁乳突肌内缘与喉结水平交叉点为穿刺点(中路).皮下隧道呈大弧形.导管尖位于上腔静脉根部与右心房交界处.皮下导管部分(即皮下隧道)长约12～15cm,涤纶套距导管皮肤出口2～3cm.每月使用尿激酶封管一次(尿激酶10万单位+肝素钠100mg). 结果 46例留置导管成功45例,1例因为双侧颈内静脉合并大血栓而穿刺失败.45例留置导管成功者均可以正常使用,血流通畅,无导管吸壁现象,血流量200-300ml/min,无出血和血栓情况发生,平均透析后尿素下降率62.16％. 结论 糖尿病肾病终末期患者血管条件差,无法建立或长期维持动静脉内瘘；或者部分患者采用腹膜透析后腹膜纤维化比较严重造成透析效果差；或者反复腹腔感染必须终止腹膜透析,因此长期中心静脉留置导管是比较理想的选择.与自体动静脉内瘘及临时性中心静脉留置导管相比较,长期中心静脉留置导管有以下优点：1.非血透时不增加心脏额外负担；2.不需要结扎桡动脉、头静脉等自体血管,无―窃血综合征‖等发生；3.动静脉开口均在顶端,但开口相距2.5cm,有利于减少再循环量；4.感染率低,栓塞后可行导丝再通,可随意弯曲,不易脱落.与其他一般终末期肾衰患者相比较,糖尿病肾病终末期患者长期中心静脉留置难度相对大一些,有一些特殊情况需要注意.1.糖尿病肾病患者血管条件差,故在进行操作前要全面了解病人颈内静脉的具体情况,最好在超声引导下操作,尽量避免反复穿刺引起出血.2.部分糖尿病肾病患者处于高凝状态并且既往有反复颈内静脉穿刺史,颈内静脉存在附壁血栓,在穿刺及留置导管过程中容易导致血栓脱落形成栓塞,所以我们在穿刺前常规采用B超检查了解颈内静脉是否存在血栓.我们穿刺失败1例就是因为患者双侧颈内静脉均有较大血栓,导丝无法送入理想深度.3.大多数糖尿病患者处于高凝状态,穿刺后一周及在以后使用过程中容易形成血栓或者纤维蛋白鞘,我们常规每月使用尿激酶及肝素封管液封管,目前在位透析患者长期留置导管未出现血栓及纤维蛋白鞘,血流量均可达200ml/min以上,说明定期尿激酶封管的方法对于预防血栓及纤维蛋白鞘形成非常有效.