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临床资料 患者女性,42岁,因"视物不清2天"2015年2月13日入院.患者于2015年2月11日下午4时左右突然出现视物不清,表现为左上方视物不清,左下及向右视物清晰,休息后,次日视物不清好转.无伴头痛、头晕,无意识不清,无黑蒙,无抽搐,无肢体乏力、麻木,无行走不稳.到当地医院查头颅MR+MRA+DWI：左侧小脑及右侧枕叶梗死(急性期).当地医院予抗血小板聚集等治疗后病情好转.追问病史,患者于发病2周前至当地中医院行颈部按摩,有大幅度快速转动颈部动作,按摩后有颈部疼痛表现.体格检查：血压：116/86mmHg.内科检查无明显异常.专科检查：神志清楚,对答切题.高级神经功能检查正常.双侧左上象限视野缺损.余颅神经检查正常.共济运动正常.四肢肌力5级,肌张力正常.深浅感觉正常.深反射、浅反射正常.双侧病理反射未引出.脑膜刺激征阴性.诊断：多发性脑梗死.入院后行血常规、血糖、糖化血红蛋白、血脂、类风湿因子、血管炎指标、抗核抗体、ds-DNA抗体、ENA抗体、抗心磷脂抗体、肿瘤指标均无异常.2015.02.15行全脑血管造影示：左侧椎动脉V2段中段至V2段远端弥漫性狭窄,最窄处狭窄约80％,远端见血栓形成；右侧椎动脉V1、V2段管壁不光滑,最窄处狭窄约50％.结合病史,考虑双侧椎动脉夹层.予华法林抗凝治疗5个月后,复查CTA见双侧椎动脉管腔通畅,管壁光滑,椎动脉夹层征象消失.讨论 颈部过度运动及外伤可导致颈部动脉发生动脉夹层,继而导致脑卒中.近年来,因颈部按摩后导致脑梗死患者并不少见.病初可表现为颈部疼痛、头痛,继发脑供血障碍可出现脑卒中表现,规范抗凝治疗后,多数患者神经功能恢复良好.该病例提示我们颈部按摩应注意避开血管走行区域,避免大幅度快速活动颈部.年轻卒中患者,无脑血管病危险因素,发病前有颈部按摩史或颈部外伤史,应考虑颈部血管夹层可能性,尽快完善颈部血管CTA或MRA检查,有条件的医院可行DSA检查,避免漏诊.