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背景和目的 脑血流灌注SPECT显像用于癫痫定位诊断时,使用不同的技术会带来诊断效能上的差异.通常认为发作期显像检出率更高,有学者以药物诱发癫痫发作的方式进行显像,但此种方法易产生假阳性；而在影像诊断中,既往多以视觉判断推测致痫灶,其结果受观察者主观因素影响较大.本文目的在于评价一种旨在获得发作期脑血流灌注SPECT显像的方法用于难治性癫痫患者致痫灶定位以及癫痫和癫痫综合征临床分类诊断的价值. 方法 对81例难治性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析,包括脑血流灌注SPECT、长程VEEG及MR等.脑血流灌注SPECT采用在注射显像剂前1天及注射同时连续进行VEEG监测.对于拟行手术的患者,显像前逐步减少或停服抗癫痫药或采取睡眠剥夺以诱发癫痫发作；根据显像剂注射时的VEEG监测确定发作期或发作间期；影像判读引入半定量分析,即发作期显像以断层图像中的放射性浓聚区和/或Neurogam分析图中高于正常参考值2SD的区域为致痫灶；发作间期显像则以放射性减低区和/或Neurogam分析图中低于正常参考值2SD的区域为致痫灶.将SPECT显像、VEEG及MR检查结果进行比较,分析这三种方法对病灶的检出率及其之间的一致性；将上述检查显示的病灶与手术切除部位相比较,评价其对致痫灶的定位价值；将SPECT、VEEG和MR发现的异常部位与临床综合征分类诊断相比较,探讨三者对癫痫及癫痫综合征分类诊断的意义.结果 按照既定操作方法,共获得19例(23.5％)发作期显像+发作间期显像和62例(76.5％)发作间期显像.SPECT、VEEG和MR对病灶的检出率分别为95.1％、97.5％和42.0％,三者之间有统计学差异(X2=93.58,P＜O.001),SPECT与VEEG之间无明显差别,但二者均显著高于MR(X2=52.913,P＜O.001； X2=59.247,P＜O.001).SPECT与VEEG、SPECT与MR和MR与VEEG的定位一致率分别为69.2％、24.7％和27.2％,统计学分析有显著性差异(X2=47.683,P＜O.001),SPECT与VEEG之间的定位一致率显著高于SPECT与MR(X2=26.905,P＜O.001)和MR与VEEG之间的符合率(X2=26.905,P＜O.001).SPECT、VEEG和MR的定位准确性分别为82.6％、73.9％和52.2％； 18例患者的术后随访结果示,14例疗效达Engle Ⅰ～Ⅱ级者中有11例术前SPECT和VEEG定位结果一致.SPECT、VEEG、MR对颞叶癫痫的定位和定侧均一致的一致率分别为62.1％、81.1％和29.4％,而对额叶癫痫定位和定侧均一致的一致率分别为42.9％、42.9％、35.7％.结论 本研究所采用的脑SPECT显像法相对简便、易行,不仅对致痫灶定位具有较高的价值,也可以作为一种辅助检查法常规应用于癫痫及癫痫综合征分类诊断.