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目的:儿童肉芽肿性关节炎儿童时期的一种自身炎症性疾病,特征表现为肉芽肿性多关节炎、虹膜睫状体炎及皮疹,典型的皮疹在生后5岁前起病。可以表现为家族形式,为BLAU综合征(BLAU SYNDROME)也可以表现为散发形式,叫做早发性结节病。该病发病率不清楚,是一种罕见的自身炎症性疾病,到目前,我们尚未见到国内有关病例的报道。所以我们该项研究的目的是总结这些病人的发病情况、临床特征,并研究了CRAD15基因突变情况,并作了家系分析。
方法:分析了2006年~2007年北京儿童医院住院及门诊的病人8例,分析他们的起病情况、临床特征、治疗及随访情况,并扩增了病人及父母的CRAD15基因并行测序分析。
结果:诊断BLAU综合征病人8例,其中男5例,女3例,起病年龄为1月至5岁,诊断年龄为1.5~13岁,确定为该病前时间为1~11年。4例病人分别误诊为JIA和多发性大动脉炎,1例有家族史,其父有类似表现,其余患者均否认家族史。所有的病人均有典型的皮疹,表现为大小不等的斑丘疹,可以有鳞屑样脱屑,这在所有病人均为首发症状。第二个临床表现为多发性对称性多关节炎,特点为多个囊肿样滑膜炎,大小关节均可受累。所有的病人均有双侧全色素膜炎,2例患者并发神经性耳聋,4例患者有多发性大动脉炎并有高血压,其中2例有肾动脉狭窄而伴有严重的高血压。所有的病人均有典型的组织病理学改变,在滑膜及真皮有多核巨细胞形成的非干酪样肉芽肿。所有病人均有轻度贫学,血沉增速,胸部X线检查正常。分析了6例病人及父母的NOD2/CARDl5基因,发现他们均有该基因的突变R334W和R334Q以前国外有报道, E383D、R47lC和R587C三个位点是三个新的突变位点,国外未见报道。有家族史的患者,其父也有同一位点的突变,说明患者的突变基因来自其父。在治疗方面,均使用了NSAIDS,肾上腺皮质激素,一例病人内脏受累较重,应用了益赛普,所有的病人均达到了较好的疗效。
结论:BLAU综合征是一种罕见的自身炎症性疾病,我们诊断了8例病人,进行了病理检查及基因学检查,说明中国儿童也有患该病的可能,而且他们的CARDl5基因突变有些位点与国外已报道的不完全形同,可能我国该病基因突变位点有一定的特殊性,也可能说明BLAU综合征的突变基因并不限于已报道的位点。