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【关键词】桡骨颈骨折;创伤;治疗
桡骨颈骨折是儿童较少见的骨折,约占儿童新鲜骨折1.62%[1],肘部骨折的5%~8.5%[2]。2000年7月至2007年8月本院共收治12例桡骨颈骨折,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例 ,男7例,女5例 ;年龄3~14岁,平均8.5岁。其中左侧4例,右侧8例。O’Brien分类Ⅰ型6例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例;合并尺骨鹰嘴骨折2例,尺骨骨折1例,髁上骨折1例,骨间背侧神经损伤1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 闭合复位外固定 成角≤300,移位≤3 mm手法复位后,直接用石膏行肘关节屈曲900前臂中立位固定,早期进行保护性功能锻炼。对成角≥300,移位≥3 mm,先采用闭合手法复位,如果闭合复位失败,可采用透视下经皮克氏针翘拨复位,长臂石膏将肘关节固定于900前臂旋前位。本组闭合复位石膏固定6例,经皮克氏针翘拨复位2例。
1.2.2 切开复位内固定 当残余的成角≥400且移位≥3 mm,或前臂不能旋后50%并且不能旋前及合并有神经、血管损伤时,采用切开复位内固定。用臂丛麻醉或全身麻醉,后外侧切口显露桡骨头颈部,术中用拇指向上、向后推挤桡骨头边缘使倾斜的桡骨头扶正,矫正其成角移位,复位后作肘关节屈伸及前臂旋转动作,肘关节屈曲90。,前臂中立位,从肘后肱骨小头后侧用1.5 mm克氏针或可吸收线贯穿桡骨头颈部固定,同时修补撕裂的环状韧带。本组切开复位克氏针固定3例,可吸收线缝合固定1例。
2 结果
本组随访12~24个月,平均18个月,经摄片证实所有骨折均愈合。Steinberg等[3]把治疗结果分为3级:①好:关节活动正常,无疼痛;②一般:任一平面关节功能丧失<20%,轻微疼痛;③差:任一平面关节功能丧失>20%,疼痛明显。好9例,一般2例,差1例。
3 讨论
儿童发生桡骨颈骨折的年龄通常4~14岁,主要原因是5岁以前桡骨头通常尚未开始骨化。由于桡骨头与肱骨小头间的位置对维持前臂的旋转十分重要,所以桡骨颈骨折治疗的主要目的是维持前臂的旋前和旋后活动。关于儿童桡骨颈骨折的治疗方法多方处理不一,选择合适的治疗方法需综合多个因素,包括移位的程度和类型,另外还包括是否有合并损伤、患者的年龄、据受伤时间的长短等。
对于桡骨头成角≤300,移位≤3 mm多认为属于稳定性骨折,手法复位后,直接用石膏行肘关节屈曲900前臂中立位固定,早期进行保护性功能锻炼,减少关节活动受限并发症。本组6例此型患儿先行手法复位,尽量纠正成角畸形后行石膏固定,手法复位尽量达到解剖复位,一是关节复位可减少出血和疼痛,二是减少患者家属对治疗效果的担忧。
对成角≥300,移位≥3 mm患者的治疗争议较大。桡骨颈骨折在治疗时可接受的成角范围为00~600,大多数主张成角<300。Bernstein等[4]认为,12岁以下儿童成角达600是可以接受的,而>12岁儿童成角超过300,则不可接受;Fowle和Kassab等[5]认为年龄<5岁,成角500;年龄为5~10岁,成角300;以及年龄>12岁的女性和年龄>14岁的男性,成角150,这些骨折也是可以接受的。由此可以推断,患者年龄越小,骨折潜在的自我塑形能力越强。Steinberg等[3]报告了严重移位的骨折,经切开复位后取得较好的结果,但中等程度移位的骨折经闭合治疗,也能取得同样好的结果。他们从自己的资料和复习的文献,得出了<30°的成角总能获得满意结果的结论。本组行透视下翘拨复位4例,成功2例。撬拨复位最严重的并发症是桡神经损伤,桡神经深支进入旋后肌前紧贴桡骨颈的外侧,其深支紧靠肱桡关节,绕过桡骨头进入旋后肌的深层与浅层之间,由此处进针时须注意应从肘关节的外后侧进针,避开桡神经以免损伤。2例经撬拨复位后成角仍>450,行切开复位内固定术。
当残余的成角≥450且移位≥3 mm,或前臂不能旋后50%并且不能旋前及合并有神经、血管损伤时,采用切开复位内固定。手术应在损伤后尽早进行,外科手术时间越迟,疗效越差。本组切开复位4例患儿中,克氏针撬拨复位失败2例,其中1例术中见桡骨头发生180°旋转,以至于桡骨头关节面朝向桡骨颈骨折面。1例合并骨间背侧神经,另1例合并肱骨髁上骨折,术后出现关节僵硬,活动受限。骨折固定以稳定、损伤小、简单为原则。术中注意修复撕裂的环状韧带。
总之,笔者认为对儿童桡骨颈骨折应遵循以下原则:优先采用闭合复位,如复位不成功,先采用经皮克氏针翘拨复位复位,以减少切开复位带来的创伤;如经皮复位失败或合并神经、血管损伤,亦应早期采用切开复位内固定。
参考文献
[1] 陈博昌,蔡奇勋.3271例儿童骨折的统计分析.中华小儿外科杂志,1997,18(4):241 242.
[2] 潘少川.实用小儿骨科学.人民卫生出版社,2005:456.
[3] Steinberg EL,Golomb D,Salama R,et al.Radial head and neck fractures in children.J pediatra orthop,1988,8(1):35 40.
[4] Bernstein SM,Mckeever P,Bernstein L.Percutaneous reduction of displaced dual neck fractures in children.J pediatra Orthop,1993,13(1):85 88.
[5] Green NE,Swiontkowski MF.Skeletal trauma in children.Philadelphial:WB saunders,1994:213 256.
桡骨颈骨折是儿童较少见的骨折,约占儿童新鲜骨折1.62%[1],肘部骨折的5%~8.5%[2]。2000年7月至2007年8月本院共收治12例桡骨颈骨折,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例 ,男7例,女5例 ;年龄3~14岁,平均8.5岁。其中左侧4例,右侧8例。O’Brien分类Ⅰ型6例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例;合并尺骨鹰嘴骨折2例,尺骨骨折1例,髁上骨折1例,骨间背侧神经损伤1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 闭合复位外固定 成角≤300,移位≤3 mm手法复位后,直接用石膏行肘关节屈曲900前臂中立位固定,早期进行保护性功能锻炼。对成角≥300,移位≥3 mm,先采用闭合手法复位,如果闭合复位失败,可采用透视下经皮克氏针翘拨复位,长臂石膏将肘关节固定于900前臂旋前位。本组闭合复位石膏固定6例,经皮克氏针翘拨复位2例。
1.2.2 切开复位内固定 当残余的成角≥400且移位≥3 mm,或前臂不能旋后50%并且不能旋前及合并有神经、血管损伤时,采用切开复位内固定。用臂丛麻醉或全身麻醉,后外侧切口显露桡骨头颈部,术中用拇指向上、向后推挤桡骨头边缘使倾斜的桡骨头扶正,矫正其成角移位,复位后作肘关节屈伸及前臂旋转动作,肘关节屈曲90。,前臂中立位,从肘后肱骨小头后侧用1.5 mm克氏针或可吸收线贯穿桡骨头颈部固定,同时修补撕裂的环状韧带。本组切开复位克氏针固定3例,可吸收线缝合固定1例。
2 结果
本组随访12~24个月,平均18个月,经摄片证实所有骨折均愈合。Steinberg等[3]把治疗结果分为3级:①好:关节活动正常,无疼痛;②一般:任一平面关节功能丧失<20%,轻微疼痛;③差:任一平面关节功能丧失>20%,疼痛明显。好9例,一般2例,差1例。
3 讨论
儿童发生桡骨颈骨折的年龄通常4~14岁,主要原因是5岁以前桡骨头通常尚未开始骨化。由于桡骨头与肱骨小头间的位置对维持前臂的旋转十分重要,所以桡骨颈骨折治疗的主要目的是维持前臂的旋前和旋后活动。关于儿童桡骨颈骨折的治疗方法多方处理不一,选择合适的治疗方法需综合多个因素,包括移位的程度和类型,另外还包括是否有合并损伤、患者的年龄、据受伤时间的长短等。
对于桡骨头成角≤300,移位≤3 mm多认为属于稳定性骨折,手法复位后,直接用石膏行肘关节屈曲900前臂中立位固定,早期进行保护性功能锻炼,减少关节活动受限并发症。本组6例此型患儿先行手法复位,尽量纠正成角畸形后行石膏固定,手法复位尽量达到解剖复位,一是关节复位可减少出血和疼痛,二是减少患者家属对治疗效果的担忧。
对成角≥300,移位≥3 mm患者的治疗争议较大。桡骨颈骨折在治疗时可接受的成角范围为00~600,大多数主张成角<300。Bernstein等[4]认为,12岁以下儿童成角达600是可以接受的,而>12岁儿童成角超过300,则不可接受;Fowle和Kassab等[5]认为年龄<5岁,成角500;年龄为5~10岁,成角300;以及年龄>12岁的女性和年龄>14岁的男性,成角150,这些骨折也是可以接受的。由此可以推断,患者年龄越小,骨折潜在的自我塑形能力越强。Steinberg等[3]报告了严重移位的骨折,经切开复位后取得较好的结果,但中等程度移位的骨折经闭合治疗,也能取得同样好的结果。他们从自己的资料和复习的文献,得出了<30°的成角总能获得满意结果的结论。本组行透视下翘拨复位4例,成功2例。撬拨复位最严重的并发症是桡神经损伤,桡神经深支进入旋后肌前紧贴桡骨颈的外侧,其深支紧靠肱桡关节,绕过桡骨头进入旋后肌的深层与浅层之间,由此处进针时须注意应从肘关节的外后侧进针,避开桡神经以免损伤。2例经撬拨复位后成角仍>450,行切开复位内固定术。
当残余的成角≥450且移位≥3 mm,或前臂不能旋后50%并且不能旋前及合并有神经、血管损伤时,采用切开复位内固定。手术应在损伤后尽早进行,外科手术时间越迟,疗效越差。本组切开复位4例患儿中,克氏针撬拨复位失败2例,其中1例术中见桡骨头发生180°旋转,以至于桡骨头关节面朝向桡骨颈骨折面。1例合并骨间背侧神经,另1例合并肱骨髁上骨折,术后出现关节僵硬,活动受限。骨折固定以稳定、损伤小、简单为原则。术中注意修复撕裂的环状韧带。
总之,笔者认为对儿童桡骨颈骨折应遵循以下原则:优先采用闭合复位,如复位不成功,先采用经皮克氏针翘拨复位复位,以减少切开复位带来的创伤;如经皮复位失败或合并神经、血管损伤,亦应早期采用切开复位内固定。
参考文献
[1] 陈博昌,蔡奇勋.3271例儿童骨折的统计分析.中华小儿外科杂志,1997,18(4):241 242.
[2] 潘少川.实用小儿骨科学.人民卫生出版社,2005:456.
[3] Steinberg EL,Golomb D,Salama R,et al.Radial head and neck fractures in children.J pediatra orthop,1988,8(1):35 40.
[4] Bernstein SM,Mckeever P,Bernstein L.Percutaneous reduction of displaced dual neck fractures in children.J pediatra Orthop,1993,13(1):85 88.
[5] Green NE,Swiontkowski MF.Skeletal trauma in children.Philadelphial:WB saunders,1994:213 256.