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在刚刚过去的世界男性健康日（10月28日），我们注意到这样一个数据：我国中老年男性ED（勃起功能障碍）患病率约为40%～70%，但实际就医率却不到30%。的确，关乎面子问题，我国男性有了ED，很少选择就医，更多的选择是自己买药。然而，除了人们熟知的伟哥（万艾可），市面上宣称能治疗ED，能让男性“硬”起来的药还有很多，患者则大多是按照自己的判断随意选药用药，可谓是乱用药、滥用药的一大重灾区。本期专家评药，我们就来说说——
男性勃起功能是一个既神秘又敏感的话题。说其神秘，是因为人们不知道阴茎为什么会勃起；言其敏感，是因为一旦出现勃起功能障碍，很多人往往把病痛埋在心底、独自忍受折磨。有人说，男人最怕“不行”，患了勃起功能障碍（ED）的男人最痛苦，既得承受来自伴侣的压力，碍于面子，还得“悄无声息”地寻求解决之道。近年来的医学知识宣传，使人们对勃起功能有了深入了解，特别是随着ED一线治疗药物万艾可、希爱力、艾力达的陆续上市，许多患者看到了治疗的希望。
另外，中药肉苁蓉以及兴奋剂士的宁、外用前列腺素E1乳膏等也应用较多。
万艾可（进口）和金戈（国产）的通用名都是枸橼酸西地那非。西地那非用于抗ED治疗可谓是一个制药界的传奇。
时间回溯到1991年，辉瑞公司的研究人员特雷特和他的同事们希望研制一种磷酸二酯酶的抑制剂来扩张血管，降低心脏负荷，解除冠脉痉挛，抑制血小板聚集。但是经过近10年的努力，他们的研发计划最终被终止了，原因是他们研制的五型磷酸二酯酶抑制剂——西地那非对循环系统的作用有限。然而，西地那非在试用过程中，却意外发现对男性勃起有促进作用，随后的研究证实西地那非对ED有很好的疗效。真是“无心插柳柳成荫”。于是，经过了一系列的手续后，美国FDA于1998年正式批准西地那非作为全球第一个治疗ED的药物在美国上市。进入中国后，根据其效用，有了一个好听的名字——“伟哥”。
“伟哥”治疗ED需具备三条件
“伟哥”治疗ED是通过一氧化氮扩张血管的作用达到治疗效果。它治疗ED必须要求患者有下面3个基本条件：第一，它要求患者的神经反射是好的；第二，患者阴茎局部的血液供应要通畅；第三，要求阴茎海绵体平滑肌有良好的收缩功能。
3个条件，缺一不可。而有20%～30%的阳痿患者无法满足这3个条件。他们可能因为糖尿病、血管病、神經系统疾病或外伤等原因失去相应的神经反射、血流供应或者海绵体受到严重破坏，这时使用“伟哥”是没有效果的，这些患者最适合使用阴茎假体彻底解决阳痿。
会用效果才好
1.服用时间
“伟哥”口服后需要一定时间达到血药浓度，一般需30～60分钟的胃肠道吸收时间，疗效持续4～6小时。较理想的性生活时间是在服药后1～4小时，不少患者由于时间掌握不好而影响疗效。
2.足够的性刺激
很多人以为，只要服药就会有勃起，实际上并非如此。服用“伟哥”后，还要有足够的性刺激，药物才能发挥功效。因此，女方的配合至关重要。
3.剂量要足
很多男性担心会对“伟哥”产生依赖性，或惧怕副作用，自行把药物减量。其实，在最初3次使用时，建议服用足量，这样可以确保药物效果，有利于建立信心。对于心理因素导致ED的患者，可以逐渐减量，最后甚至不再需要服药。
过量服用危害多
1.勃起不倒：有尿道炎、白血病的男性，如果服用过量“伟哥”，可能出现长时间的勃起不倒，结果将损伤阴茎海绵体组织，甚至加重勃起障碍并使前列腺持续充血诱发前列腺炎。如果勃起超过4小时就必须马上求医。
2.头晕：在前期的临床观察中发现，服用“伟哥”后，每10名患者中就有1名罹患剧烈头痛，且服用剂量越大，头痛越剧烈。
3.视物模糊：约有3%的服药者可能发生短暂的视力模糊，有的还会出现视物为蓝色（蓝视现象），如有这类情况发生，建议停止使用。
4.昏晕：如果同时服用硝酸甘油等药物，患者可立即产生头昏甚至晕倒症状。这是由于“伟哥”本身的降压作用，加之与硝酸甘油等药物的混用，血压会大大降低，可能危及生命。
5.心血管疾病：ED可能是心血管疾病、糖尿病的早期征兆，随意服用该药而不就诊的话，可能掩盖真正的病情。
6.青光眼：眼科专家警示，服用“伟哥”可导致3%～5%的人可能出现急性青光眼，而急性青光眼可使人一夜失明，即使治好也不能恢复原来的视力。
医院和药房均可以买到
目前，西地那非类药物在医院药房和药店都可以买到。但在国内，西地那非属于处方药物，购买时需要出示处方。初次使用者为了达到最好的治疗效果和避免出现危险情况，最好是到医院找专科医生确诊后，在医生的指导下合理使用，避免误服误用。当使用一段时间且效果肯定后，可以在药店自行购买。需要注意的是，一些药店会向患者推荐一些所谓的“壮阳药”和保健品，这些药物多是添加了西药成分，其安全性难以保证，请大家不要随意购买和使用。
艾力达（盐酸伐地那非片）素有“闪电侠”的美称，是目前世界上最强效的、高选择性PDE-5（一种与ED密切相关的主要酶）抑制剂，其起效时间最快、疗效持续可靠、勃起质量高以及安全性好等的特点。甚至部分患者服用10分钟后即可起效。
有效时间长是希爱力（他达拉非）的最大特点，可以“36小时有效”，即在36小时内让ED患者像正常人一样掌控性生活，不受时间限制，“是一种人性化的进步”。另外，希爱力是唯一药效不受高脂饮食和适量饮酒影响的PDE-5抑制剂。对合并糖尿病的ED患者，保留双侧肾精前列腺切除术后的ED患者同样有效。
药效越强的处方药，一般副作用也越大，希爱力最常见的副反应为头痛和消化不良，眼睑肿胀或描述为眼痛和结膜充血是少见的副反应，另外还会使血压降低，严重的甚至可能危及到人的生命，因此一定要在医生的指导下服药。 目前，在中国上市的希爱力产品主要有两种规格：20毫克（用于按需服用）以及5毫克（用于每日一次服用）。5毫克的希爱力是中国唯一被批准的可以使用每日一次治疗ED的PDE-5抑制剂，最快第二天起效，5天后达到稳定血药浓度。该药可以切断服药与性生活间的联系，随时应对伴侣发起的性生活。
万艾可、艾力达、希爱力的共同点与区别
4大共同点
万艾可（国产金戈）、艾力达、希爱力这3种药物都属于PDE-5抑制剂，药物作用机制完全相同，都是通过抑制PDE-5在适当的性刺激下可以让阴茎海绵体平滑肌放松，便于阴茎快速充血而达到满意的勃起。因此，它们有着以下几个共同点：
1.都需要性刺激才能勃起，不刺激即不能勃起。
2.与硝酸甘油、酮康唑、地塞米松等同服有风险。
与硝酸甘油同用：低血压；
与酮康唑同用：中毒；
与地塞米松、卡马西平、利福平等同用：降低药效。
3.禁忌症相同。根据药物说明，慎用或者不使用这类药物进行ED治疗的情况包括：心血管状态不适宜进行性活动的患者；存在左心室流出道梗阻（如主动脉狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄等）的患者；最近6个月内曾有过心肌梗死、休克、卒中或危及生命的心律失常的患者；静息状态低血压（低于90/50mmHg）或高血压（170/110mmHg以上）患者；有心力衰竭或冠心病不稳定心绞痛的患者；色素性视网膜炎患者；镰状细胞性贫血或相关贫血患者。此外，对这些药物过敏者也属于禁用类型。
4.长期服用不上瘾。研究表明，长期服用PDE-5抑制剂后停药，不会使阴茎的勃起功能减退，相反，动物实验和临床研究均证实，长期服用PDE-5抑制剂后可以改善勃起功能。另外海绵体长期充血还可改善海绵体平滑肌细胞的血供和氧供，抑制平滑肌萎缩。所以长期服用万艾可是不会上瘾的。
3大区别
三药的不同之处在于起效时间、有效时间以及药物的副作用方面。
1.起效时间
艾力达的起效时间最快，约15分钟左右；万艾可和希爱力稍长，约20～30分钟。不论服用哪种药物，一般临床医生会建议患者在服药30～60分钟后进行性生活。
2.有效时间
希爱力的有效时间可长达24～36小时，别号“周末丸”，即星期五服用1颗，星期天还能发挥效用，也较能从容营造浪漫气氛。当然若老年人觉得不需要那么频繁的次数，又希望在一顿丰盛的烛光晚餐之后，还能够尽快“冲锋陷阵”，选择万艾可和艾力达是个不错的选择，这两种药物的有效时间差不多，约4～5小时。
3.副作用
三者都可能引起不同程度的头痛、脸潮红、胃不适及鼻充血等。视觉异常多见于万艾可，肌肉酸痛多见于希爱力，上腹不适、眩晕则多见于艾力达。但这些副作用发生几率相对较低，大部分在开始几次服药时出现，以后会逐渐消失。
士的宁能够选择性地提高脊髓兴奋功能，治疗剂量（1毫克）可使脊髓反射的应激性提高，反射时间缩短，神经冲动容易传导，骨骼肌同时收缩，发生强直性惊厥。士的宁对阳痿非选择性作用，常作为一般性兴奋剂而与维生素E、育亨宾等合用。劑量一般为每次1毫克，每日1～2次，口服；或性交前3小时及1小时各服1毫克。其治疗阳痿的机理可能在于兴奋脊髓节段两个影响勃起的中枢。
肾上腺素能拮抗剂最常用的是育亨宾，育亨宾是吲哚生物碱，α2肾上腺素能受体拮抗剂，以往仅作为一种催欲药，近年来才开始认真地研究其作用机制。药理学研究认为，育亨宾是唯一的α2肾上腺素能受体的选择性拮抗剂，由于它选择性地阻滞了突触前膜α2受体而不干扰突触后膜α2受体，因而使海绵体神经末梢释放较多的去甲肾上腺素，减少静脉回流，利于勃起。
育亨宾使脊髓勃起反射阈降低，性行为能力增强。大剂量给药（30毫克/日）可能更有效。近年来经验证明，育亨宾与氯哌三唑酮联合应用比单纯用育亨宾更有效。
外用制剂前列腺素E1乳膏（比法尔），可松弛阴茎和尿道的海绵体，增加阴茎的动脉血流，于性交前5～20分钟使用，用左手食、拇指轻压龟头，使尿道口张开，将药管嘴对准尿道口，右手食指轻轻推压药管推管（拇、中指夹住给药管），将乳膏缓缓挤入尿道中，由尿道溢出的乳膏涂敷于龟头表面。于给药后20分钟行房事，效果极佳。
丙酸睾酮具有激活雄激素受体，促进勃起的功能，适用于希望生育者或男性更年期阳痿。或者给予绒毛膜促性腺激素（HCG）肌内注射，1次2000IU，1周2次，连续治疗8周。用于治疗勃起功能障碍，可增强性欲。
肉苁蓉是补肾壮阳中的补而不滞的精品，被誉为“沙漠人参”。《本草纲目》记载肉苁蓉，“此物补而不峻，故有苁蓉之号”、“其温而能润，补而不燥，滑而不泻，常补不峻”。肉苁蓉具补肾阳、益精血、润肠、通便之功效，可治阳痿、不孕、腰膝酸软、筋骨无力等肾虚症状。如果配合“雪地人参”锁阳就效果更好。适用于老中青各个年龄段的人群。其特点是滋阴补阳，阳虚补阳，阴虚滋阴，阴阳双补。
以上这些药物对于勃起功能障碍的男人来说都是福音，但使用时如果发现没有疗效或疗效差，要及时看医生，让医生找出具体的原因，对因调整用药，如此，畅享“性福”生活将不再是奢望。
男性勃起功能是一个既神秘又敏感的话题。说其神秘，是因为人们不知道阴茎为什么会勃起；言其敏感，是因为一旦出现勃起功能障碍，很多人往往把病痛埋在心底、独自忍受折磨。有人说，男人最怕“不行”，患了勃起功能障碍（ED）的男人最痛苦，既得承受来自伴侣的压力，碍于面子，还得“悄无声息”地寻求解决之道。近年来的医学知识宣传，使人们对勃起功能有了深入了解，特别是随着ED一线治疗药物万艾可、希爱力、艾力达的陆续上市，许多患者看到了治疗的希望。
另外，中药肉苁蓉以及兴奋剂士的宁、外用前列腺素E1乳膏等也应用较多。
万艾可：全球第一个抗ED西药
万艾可（进口）和金戈（国产）的通用名都是枸橼酸西地那非。西地那非用于抗ED治疗可谓是一个制药界的传奇。
时间回溯到1991年，辉瑞公司的研究人员特雷特和他的同事们希望研制一种磷酸二酯酶的抑制剂来扩张血管，降低心脏负荷，解除冠脉痉挛，抑制血小板聚集。但是经过近10年的努力，他们的研发计划最终被终止了，原因是他们研制的五型磷酸二酯酶抑制剂——西地那非对循环系统的作用有限。然而，西地那非在试用过程中，却意外发现对男性勃起有促进作用，随后的研究证实西地那非对ED有很好的疗效。真是“无心插柳柳成荫”。于是，经过了一系列的手续后，美国FDA于1998年正式批准西地那非作为全球第一个治疗ED的药物在美国上市。进入中国后，根据其效用，有了一个好听的名字——“伟哥”。
“伟哥”治疗ED需具备三条件
“伟哥”治疗ED是通过一氧化氮扩张血管的作用达到治疗效果。它治疗ED必须要求患者有下面3个基本条件：第一，它要求患者的神经反射是好的；第二，患者阴茎局部的血液供应要通畅；第三，要求阴茎海绵体平滑肌有良好的收缩功能。
3个条件，缺一不可。而有20%～30%的阳痿患者无法满足这3个条件。他们可能因为糖尿病、血管病、神經系统疾病或外伤等原因失去相应的神经反射、血流供应或者海绵体受到严重破坏，这时使用“伟哥”是没有效果的，这些患者最适合使用阴茎假体彻底解决阳痿。
会用效果才好
1.服用时间
“伟哥”口服后需要一定时间达到血药浓度，一般需30～60分钟的胃肠道吸收时间，疗效持续4～6小时。较理想的性生活时间是在服药后1～4小时，不少患者由于时间掌握不好而影响疗效。
2.足够的性刺激
很多人以为，只要服药就会有勃起，实际上并非如此。服用“伟哥”后，还要有足够的性刺激，药物才能发挥功效。因此，女方的配合至关重要。
3.剂量要足
很多男性担心会对“伟哥”产生依赖性，或惧怕副作用，自行把药物减量。其实，在最初3次使用时，建议服用足量，这样可以确保药物效果，有利于建立信心。对于心理因素导致ED的患者，可以逐渐减量，最后甚至不再需要服药。
过量服用危害多
1.勃起不倒：有尿道炎、白血病的男性，如果服用过量“伟哥”，可能出现长时间的勃起不倒，结果将损伤阴茎海绵体组织，甚至加重勃起障碍并使前列腺持续充血诱发前列腺炎。如果勃起超过4小时就必须马上求医。
2.头晕：在前期的临床观察中发现，服用“伟哥”后，每10名患者中就有1名罹患剧烈头痛，且服用剂量越大，头痛越剧烈。
3.视物模糊：约有3%的服药者可能发生短暂的视力模糊，有的还会出现视物为蓝色（蓝视现象），如有这类情况发生，建议停止使用。
4.昏晕：如果同时服用硝酸甘油等药物，患者可立即产生头昏甚至晕倒症状。这是由于“伟哥”本身的降压作用，加之与硝酸甘油等药物的混用，血压会大大降低，可能危及生命。
5.心血管疾病：ED可能是心血管疾病、糖尿病的早期征兆，随意服用该药而不就诊的话，可能掩盖真正的病情。
6.青光眼：眼科专家警示，服用“伟哥”可导致3%～5%的人可能出现急性青光眼，而急性青光眼可使人一夜失明，即使治好也不能恢复原来的视力。
医院和药房均可以买到
目前，西地那非类药物在医院药房和药店都可以买到。但在国内，西地那非属于处方药物，购买时需要出示处方。初次使用者为了达到最好的治疗效果和避免出现危险情况，最好是到医院找专科医生确诊后，在医生的指导下合理使用，避免误服误用。当使用一段时间且效果肯定后，可以在药店自行购买。需要注意的是，一些药店会向患者推荐一些所谓的“壮阳药”和保健品，这些药物多是添加了西药成分，其安全性难以保证，请大家不要随意购买和使用。
艾力达：起效超快
艾力达（盐酸伐地那非片）素有“闪电侠”的美称，是目前世界上最强效的、高选择性PDE-5（一种与ED密切相关的主要酶）抑制剂，其起效时间最快、疗效持续可靠、勃起质量高以及安全性好等的特点。甚至部分患者服用10分钟后即可起效。
希爱力：超长有效时间
有效时间长是希爱力（他达拉非）的最大特点，可以“36小时有效”，即在36小时内让ED患者像正常人一样掌控性生活，不受时间限制，“是一种人性化的进步”。另外，希爱力是唯一药效不受高脂饮食和适量饮酒影响的PDE-5抑制剂。对合并糖尿病的ED患者，保留双侧肾精前列腺切除术后的ED患者同样有效。
药效越强的处方药，一般副作用也越大，希爱力最常见的副反应为头痛和消化不良，眼睑肿胀或描述为眼痛和结膜充血是少见的副反应，另外还会使血压降低，严重的甚至可能危及到人的生命，因此一定要在医生的指导下服药。 目前，在中国上市的希爱力产品主要有两种规格：20毫克（用于按需服用）以及5毫克（用于每日一次服用）。5毫克的希爱力是中国唯一被批准的可以使用每日一次治疗ED的PDE-5抑制剂，最快第二天起效，5天后达到稳定血药浓度。该药可以切断服药与性生活间的联系，随时应对伴侣发起的性生活。
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万艾可、艾力达、希爱力的共同点与区别
4大共同点
万艾可（国产金戈）、艾力达、希爱力这3种药物都属于PDE-5抑制剂，药物作用机制完全相同，都是通过抑制PDE-5在适当的性刺激下可以让阴茎海绵体平滑肌放松，便于阴茎快速充血而达到满意的勃起。因此，它们有着以下几个共同点：
1.都需要性刺激才能勃起，不刺激即不能勃起。
2.与硝酸甘油、酮康唑、地塞米松等同服有风险。
与硝酸甘油同用：低血压；
与酮康唑同用：中毒；
与地塞米松、卡马西平、利福平等同用：降低药效。
3.禁忌症相同。根据药物说明，慎用或者不使用这类药物进行ED治疗的情况包括：心血管状态不适宜进行性活动的患者；存在左心室流出道梗阻（如主动脉狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄等）的患者；最近6个月内曾有过心肌梗死、休克、卒中或危及生命的心律失常的患者；静息状态低血压（低于90/50mmHg）或高血压（170/110mmHg以上）患者；有心力衰竭或冠心病不稳定心绞痛的患者；色素性视网膜炎患者；镰状细胞性贫血或相关贫血患者。此外，对这些药物过敏者也属于禁用类型。
4.长期服用不上瘾。研究表明，长期服用PDE-5抑制剂后停药，不会使阴茎的勃起功能减退，相反，动物实验和临床研究均证实，长期服用PDE-5抑制剂后可以改善勃起功能。另外海绵体长期充血还可改善海绵体平滑肌细胞的血供和氧供，抑制平滑肌萎缩。所以长期服用万艾可是不会上瘾的。
3大区别
三药的不同之处在于起效时间、有效时间以及药物的副作用方面。
1.起效时间
艾力达的起效时间最快，约15分钟左右；万艾可和希爱力稍长，约20～30分钟。不论服用哪种药物，一般临床医生会建议患者在服药30～60分钟后进行性生活。
2.有效时间
希爱力的有效时间可长达24～36小时，别号“周末丸”，即星期五服用1颗，星期天还能发挥效用，也较能从容营造浪漫气氛。当然若老年人觉得不需要那么频繁的次数，又希望在一顿丰盛的烛光晚餐之后，还能够尽快“冲锋陷阵”，选择万艾可和艾力达是个不错的选择，这两种药物的有效时间差不多，约4～5小时。
3.副作用
三者都可能引起不同程度的头痛、脸潮红、胃不适及鼻充血等。视觉异常多见于万艾可，肌肉酸痛多见于希爱力，上腹不适、眩晕则多见于艾力达。但这些副作用发生几率相对较低，大部分在开始几次服药时出现，以后会逐渐消失。
士的宁：中枢性兴奋剂
士的宁能够选择性地提高脊髓兴奋功能，治疗剂量（1毫克）可使脊髓反射的应激性提高，反射时间缩短，神经冲动容易传导，骨骼肌同时收缩，发生强直性惊厥。士的宁对阳痿非选择性作用，常作为一般性兴奋剂而与维生素E、育亨宾等合用。劑量一般为每次1毫克，每日1～2次，口服；或性交前3小时及1小时各服1毫克。其治疗阳痿的机理可能在于兴奋脊髓节段两个影响勃起的中枢。
育亨宾：肾上腺素能拮抗剂
肾上腺素能拮抗剂最常用的是育亨宾，育亨宾是吲哚生物碱，α2肾上腺素能受体拮抗剂，以往仅作为一种催欲药，近年来才开始认真地研究其作用机制。药理学研究认为，育亨宾是唯一的α2肾上腺素能受体的选择性拮抗剂，由于它选择性地阻滞了突触前膜α2受体而不干扰突触后膜α2受体，因而使海绵体神经末梢释放较多的去甲肾上腺素，减少静脉回流，利于勃起。
育亨宾使脊髓勃起反射阈降低，性行为能力增强。大剂量给药（30毫克/日）可能更有效。近年来经验证明，育亨宾与氯哌三唑酮联合应用比单纯用育亨宾更有效。
前列腺素E1乳膏：外用
外用制剂前列腺素E1乳膏（比法尔），可松弛阴茎和尿道的海绵体，增加阴茎的动脉血流，于性交前5～20分钟使用，用左手食、拇指轻压龟头，使尿道口张开，将药管嘴对准尿道口，右手食指轻轻推压药管推管（拇、中指夹住给药管），将乳膏缓缓挤入尿道中，由尿道溢出的乳膏涂敷于龟头表面。于给药后20分钟行房事，效果极佳。
丙酸睾酮：雄激素激动剂
丙酸睾酮具有激活雄激素受体，促进勃起的功能，适用于希望生育者或男性更年期阳痿。或者给予绒毛膜促性腺激素（HCG）肌内注射，1次2000IU，1周2次，连续治疗8周。用于治疗勃起功能障碍，可增强性欲。
肉苁蓉：壮阳中药
肉苁蓉是补肾壮阳中的补而不滞的精品，被誉为“沙漠人参”。《本草纲目》记载肉苁蓉，“此物补而不峻，故有苁蓉之号”、“其温而能润，补而不燥，滑而不泻，常补不峻”。肉苁蓉具补肾阳、益精血、润肠、通便之功效，可治阳痿、不孕、腰膝酸软、筋骨无力等肾虚症状。如果配合“雪地人参”锁阳就效果更好。适用于老中青各个年龄段的人群。其特点是滋阴补阳，阳虚补阳，阴虚滋阴，阴阳双补。
以上这些药物对于勃起功能障碍的男人来说都是福音，但使用时如果发现没有疗效或疗效差，要及时看医生，让医生找出具体的原因，对因调整用药，如此，畅享“性福”生活将不再是奢望。