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【摘 要】 目的：探讨临床上铸造桩核冠修复失败的原因 方法：收集因桩核冠修复失败来我院修复科就诊患者80例（96颗牙），进行常规门诊检查、拍X 光片及询问病史，记录其临床桩核冠修复失败的症状并分析原因。 结果：96颗牙中，桩核松脱52颗，占54.2%；牙体劈裂26颗，占27.0%；冠松脱或损伤14颗，占14.6%；桩折或根折4颗，占4.2%。 结论：桩核冠修复失败的临床特征主要有： 桩核松动脱落、冠壁折断、冠松脱或损伤、牙体劈裂和根折。影响因素有：桩核的设计、患者咬合习惯、技工制作等。为了提高临床修复成功率，医生应提高临床技术水平，制定完善的桩核冠修复计划，并与护士密切配合，提高修复成功率。
【关键词】 桩核冠 修复失败 原因分析
【中图分类号】 R781 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0280-01
随着现代根管治疗与桩核冠修复技术的不断进步，以及牙科材料的不断更新，临床上大量的残根、残冠得以保存[1]。但因临床上各种条件的限制，或者医生对其适应证掌握不够充分，大部分患者桩核冠修复后均取得满意的效果，仍有少部分患者修复失败。为提高桩核冠修复成功率，笔者收集前来我院修复科就诊的修复失败患者80例（96颗牙），对其临床治疗进行回顾性分析，探讨桩核冠修复失败的原因和防治措施，资料整理如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2011年4月至2014年2月因桩核冠修复失败来我院修复科就诊的患者80例，残根残冠96颗牙。其中男43例，女37例，年龄范围15～72岁，修复前均接受过根管治疗。入选患者均为桩核松脱；桩核与根管未脱落；根尖周炎或根折。所有患者在治疗前后均拍患牙X线光片，观察根充与根周情况、牙根的方向以及桩在根内的长度。 1.2 研究方法
对修复失败患者进行门诊口腔常规检查，病史调查，并结合X线光片检查，记录其临床桩核冠修复失败的特征并分析原因。研究内容主要包括有：①患者的一般情况；②桩核冠修复时间与牙位；③桩核的直径、长度、锥度；④ 患牙牙体残缺情况；⑤桩核的制定材料与种类；⑥粘接剂的类型；⑦患者的饮食习惯与咬合关系。
2 结果
96颗牙中，桩核松脱52颗，占54.2%；牙体劈裂26颗，占27.0%；冠松脱或损伤14颗，占14.6%；桩折或根折4颗，占4.2%。详情见表1。
52颗桩核松脱中，最短桩核修复时间为3个月，最长达12年，平均为6年，其原因可分为28颗（53.8%）患牙牙体缺损至龈下，12颗（23.1%）桩核长度偏小，2颗（2.0%）桩核锥度偏大，8颗（15.4%）桩核与根管结合不密实，2颗（5.7%）患者饮食习惯及咬合。
26颗牙体劈裂中，18颗（69.2%） 属于金属铸造桩，8颗（30.8%） 属于非金属铸造桩。
14颗冠脱落或损坏中，5颗（35.7%） 为冠损伤，包括崩瓷与冠咬合面磨穿，7颗（50.0%） 为临床冠短，冠密合度欠佳，咬合过紧，又无辅助固位形，2颗（14.3%） 为聚合度过大，且预备体外形欠佳。
4颗桩折或根折中，2颗（50.0%）为下前牙纤维桩，2颗（50.0%）为螺纹桩，且根管细小。
见表1。
3 讨论
本研究表明，桩核松脱和牙体劈裂是临床桩核冠修复失败主要的临床特征，其次是冠松脱或损坏和桩折或根折。
（1）桩核松脱的原因分析。牙体缺损至龈下是引起桩核松脱最主要的原因。因此，在临床上行桩核冠修复时，尽可能制定牙本质肩领，甚至需先切龈、冠延长或者采用正畸牵引治疗获取牙本质肩领后，再进行修复。另外，桩核长度偏小、桩锥度偏大、桩与根管部结合不密、患者饮食、咬合习惯也是导致桩核脱落的原因，这就要求医生、技工以及护士之间的密切配合等。有研究表明[2]，在桩锥度偏大及固位不理想情况下，而采用树脂粘接剂能一定程度上补偿长度的不足，以获取较大的粘接力、固位力。所以，在铸造桩核试戴时，要仔细检查患者桩与根管壁是否密实、咬合关系，对于咬合紧或错位扭转牙应及时调整，避免咬合创伤。
（2）牙体劈裂的原因分析。18颗属于金属铸造桩，8颗属于非金属桩。由于金属铸造桩弹性模量较高，咬合力可直接传至桩与牙本质的界面，应力集中引起根裂。因此，对于经多次治疗后牙体组织少、根管壁薄的残根，尽量避免采用金属铸造桩，可降低根折的发生率。另外，牙体劈裂还与咬合习惯。牙颈部龋有关。
（3）冠脱落或损坏的原因分析。7颗临床冠短，冠密合度欠佳，咬合过紧，又无辅助固位形。临床修復时需注意保证足够的冠高度，当患牙条件差时需增加辅助固位。2颗预备体聚合度偏大，这与医生的操作技术水平有关。崩瓷的主要原因可能与咬硬物或过早咬合，以及技工的操作因素有关。
（4）桩折或根折的原因分析。对于下前牙根管比较细的患者，如果选用纤维桩，一定药注意根管的预备与调整咬合，需告知患者勿咬硬物。在选用纤维桩操作时，需避免血液、酸蚀剂、丁香油或唾液等，以免影响粘接效果[3]。
为了提高临床修复成功率，医生应提高临床技术水平，制定完善的桩核冠修复计划，并与护士密切配合，提高修复成功率。
表1 临床铸造桩核冠修复失败的原因
参考文献
[1] 郝志红，王晓军.临床桩核冠修复失败原因分析[J].中外医学研究，2011，11（4）：130-131
[2] 金爱萍.桩核修复失败的原因分析[J].同济大学学报，2014，35（1）：107-110
[3] 肖丹.玻璃纤维桩修复年轻恒牙前牙外伤冠折的体会[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（1）：16-17.
【关键词】 桩核冠 修复失败 原因分析
【中图分类号】 R781 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0280-01
随着现代根管治疗与桩核冠修复技术的不断进步，以及牙科材料的不断更新，临床上大量的残根、残冠得以保存[1]。但因临床上各种条件的限制，或者医生对其适应证掌握不够充分，大部分患者桩核冠修复后均取得满意的效果，仍有少部分患者修复失败。为提高桩核冠修复成功率，笔者收集前来我院修复科就诊的修复失败患者80例（96颗牙），对其临床治疗进行回顾性分析，探讨桩核冠修复失败的原因和防治措施，资料整理如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2011年4月至2014年2月因桩核冠修复失败来我院修复科就诊的患者80例，残根残冠96颗牙。其中男43例，女37例，年龄范围15～72岁，修复前均接受过根管治疗。入选患者均为桩核松脱；桩核与根管未脱落；根尖周炎或根折。所有患者在治疗前后均拍患牙X线光片，观察根充与根周情况、牙根的方向以及桩在根内的长度。 1.2 研究方法
对修复失败患者进行门诊口腔常规检查，病史调查，并结合X线光片检查，记录其临床桩核冠修复失败的特征并分析原因。研究内容主要包括有：①患者的一般情况；②桩核冠修复时间与牙位；③桩核的直径、长度、锥度；④ 患牙牙体残缺情况；⑤桩核的制定材料与种类；⑥粘接剂的类型；⑦患者的饮食习惯与咬合关系。
2 结果
96颗牙中，桩核松脱52颗，占54.2%；牙体劈裂26颗，占27.0%；冠松脱或损伤14颗，占14.6%；桩折或根折4颗，占4.2%。详情见表1。
52颗桩核松脱中，最短桩核修复时间为3个月，最长达12年，平均为6年，其原因可分为28颗（53.8%）患牙牙体缺损至龈下，12颗（23.1%）桩核长度偏小，2颗（2.0%）桩核锥度偏大，8颗（15.4%）桩核与根管结合不密实，2颗（5.7%）患者饮食习惯及咬合。
26颗牙体劈裂中，18颗（69.2%） 属于金属铸造桩，8颗（30.8%） 属于非金属铸造桩。
14颗冠脱落或损坏中，5颗（35.7%） 为冠损伤，包括崩瓷与冠咬合面磨穿，7颗（50.0%） 为临床冠短，冠密合度欠佳，咬合过紧，又无辅助固位形，2颗（14.3%） 为聚合度过大，且预备体外形欠佳。
4颗桩折或根折中，2颗（50.0%）为下前牙纤维桩，2颗（50.0%）为螺纹桩，且根管细小。
见表1。
3 讨论
本研究表明，桩核松脱和牙体劈裂是临床桩核冠修复失败主要的临床特征，其次是冠松脱或损坏和桩折或根折。
（1）桩核松脱的原因分析。牙体缺损至龈下是引起桩核松脱最主要的原因。因此，在临床上行桩核冠修复时，尽可能制定牙本质肩领，甚至需先切龈、冠延长或者采用正畸牵引治疗获取牙本质肩领后，再进行修复。另外，桩核长度偏小、桩锥度偏大、桩与根管部结合不密、患者饮食、咬合习惯也是导致桩核脱落的原因，这就要求医生、技工以及护士之间的密切配合等。有研究表明[2]，在桩锥度偏大及固位不理想情况下，而采用树脂粘接剂能一定程度上补偿长度的不足，以获取较大的粘接力、固位力。所以，在铸造桩核试戴时，要仔细检查患者桩与根管壁是否密实、咬合关系，对于咬合紧或错位扭转牙应及时调整，避免咬合创伤。
（2）牙体劈裂的原因分析。18颗属于金属铸造桩，8颗属于非金属桩。由于金属铸造桩弹性模量较高，咬合力可直接传至桩与牙本质的界面，应力集中引起根裂。因此，对于经多次治疗后牙体组织少、根管壁薄的残根，尽量避免采用金属铸造桩，可降低根折的发生率。另外，牙体劈裂还与咬合习惯。牙颈部龋有关。
（3）冠脱落或损坏的原因分析。7颗临床冠短，冠密合度欠佳，咬合过紧，又无辅助固位形。临床修復时需注意保证足够的冠高度，当患牙条件差时需增加辅助固位。2颗预备体聚合度偏大，这与医生的操作技术水平有关。崩瓷的主要原因可能与咬硬物或过早咬合，以及技工的操作因素有关。
（4）桩折或根折的原因分析。对于下前牙根管比较细的患者，如果选用纤维桩，一定药注意根管的预备与调整咬合，需告知患者勿咬硬物。在选用纤维桩操作时，需避免血液、酸蚀剂、丁香油或唾液等，以免影响粘接效果[3]。
为了提高临床修复成功率，医生应提高临床技术水平，制定完善的桩核冠修复计划，并与护士密切配合，提高修复成功率。
表1 临床铸造桩核冠修复失败的原因
参考文献
[1] 郝志红，王晓军.临床桩核冠修复失败原因分析[J].中外医学研究，2011，11（4）：130-131
[2] 金爱萍.桩核修复失败的原因分析[J].同济大学学报，2014，35（1）：107-110
[3] 肖丹.玻璃纤维桩修复年轻恒牙前牙外伤冠折的体会[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（1）：16-17.