探讨重症中暑患者的临床特征及热射病的早期敏感指标，以期对重症中暑患者病情发展进行早期预测。
方法选择2018年7月30日至8月5日北京市大兴区人民医院急诊科收治的38例重症中暑患者为研究对象，其中热射病患者30例，包括劳力型热射病（EHS）18例、经典型热射病（CHS）12例；热痉挛与热衰竭患者8例，作为对照组。记录患者的性别、年龄、发病时间，入院时的体温、心率（HR）、血乳酸（Lac）、血小板计数（PLT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、Na+等理化指标，以及肌红蛋白（MYO）和D-二聚体阳性率（MYO阳性阈值为107 μg/L，D-二聚体阳性阈值为600 μg/L），并比较各组指标的差异。绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析MYO和D-二聚体对热射病的早期诊断价值。随访所有患者的转归，比较EHS与CHS患者的28 d病死率，探讨EHS患者经积极降温治疗4 h后的体温（T4 h）是否降到38 ℃以下与28 d病死率的关系。
结果重症中暑以男性患者居多，特别是EHS患者，且EHS患者年龄较CHS患者更小，发病时间更短，各组间比较差异有统计学意义。EHS组及CHS组患者入院时体温和HR均明显高于对照组〔体温（℃）：41.34±0.67、40.39±0.58比37.80±1.39，HR（次/min）：139.78±15.63、113.08±17.70比92.00±15.89，均P<0.05〕，PLT均明显低于对照组（×109/L：164.94±73.80、165.78±53.49比249.50±84.22，均P<0.05），MYO和D-二聚体阳性率亦均明显高于对照组〔MYO阳性率：100.0%（18/18）、100.0%（12/12）比50.0%（4/8），D-二聚体阳性率：77.8%（14/18）、100.0%（12/12）比12.5%（1/8），均P<0.05〕。ROC曲线分析显示，患者入院时MYO和D-二聚体阳性对热射病均有一定诊断价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.750、0.871，敏感度分别为50.0%、87.5%，特异度分别为100%、86.7%。EHS组患者28 d病死率明显高于CHS组〔44.4%（8/18）比8.3%（1/12），P<0.05〕；且EHS组中T4 h≥38 ℃患者28 d病死率明显高于T4 h<38 ℃者〔70.0%（7/10）比12.5%（1/8），P<0.05〕。
结论热射病患者发病早期PLT降低、D-二聚体增高，提示凝血机制损害表现突出；EHS患者具有起病急、病情重、病情进展快、预后差的特点，28 d病死率较CHS患者明显增高；MYO和D-二聚体是热射病的早期敏感指标，可作为热射病早期诊断的参考依据。