【摘 要】
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目的 为肺腺癌经靶向药物治疗后诱导小细胞癌发生提供临床依据.方法 ①通过苏木素-伊红(HE)染色对比患者靶向药物治疗前后的组织形态学改变;②通过免疫组化染色对比患者靶向
【机 构】
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河南中医药大学第一附属医院病理科,郑州450000
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目的 为肺腺癌经靶向药物治疗后诱导小细胞癌发生提供临床依据.方法 ①通过苏木素-伊红(HE)染色对比患者靶向药物治疗前后的组织形态学改变;②通过免疫组化染色对比患者靶向药物治疗前后的组织抗原表达情况;③通过基因检测对比患者靶向药物治疗前后的靶基因改变.结果 患者2016年肺穿刺病理诊断(右下肺)肺腺癌;HE表现为肿瘤细胞呈腺泡状及微乳头状生长,免疫组化:TTF-1(+)、Napsin-A(+)、CK7(+)、CgA(-)、Syn(-)、CDX-2(-)、P40(-)、WT-1(-)、Ki-67(约30％+),肺腺癌EGFR基因突变检测(ARMS-PCR)结果为:外显子19缺失突变(p.E746-A750del),ALK免疫组化检测结果阴性.遂服用靶向药物吉非替尼治疗,耐药后换服奥斯替尼治疗,无明显效果后于2018年4月再次行支气管镜活检,(右上肺)肺小细胞癌,HE表现为肿瘤细胞呈挤压巢状、细胞核染色质细腻,核浆比高,免疫组化:TTF-1(+)、Syn(+)、CD56(+)、NSE(+)、CK7(部分+)、P40(-)、Napsin-A(-)、Ki-67(90％+).(右中肺叶)肺腺癌.HE表现为肿瘤细胞呈腺泡状生长,免疫组化TTF-1(+)、NSE(+)、Napsin-A(+)、CK7(+)、Syn(-)、P40(-);二代测序(NGS)法检测,肺小细胞癌成分检测结果:EGFR E19 p.E746-A750del,TP53 E8 p.R273H;肺腺癌NGS法检测结果:EGFR E19 p.E746-A750del,TP53 E8 p.R273H,ALK-EML4融合,PIK3CA E10 p.E542K.结论 肺腺癌靶向药物治疗后发生了小细胞肺癌,可能由于靶向药物所致,机制不甚清楚,需要有价值的大样本加以临床研究.
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