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目的 探讨连续性血液滤过治疗剂量对危重型横纹肌溶解症预后的影响.方法 将47例横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RM)患者随机分为:①A组26例,采用连续性静脉-静脉血液滤过 (continuous venovenous hemofiltration,CVVH);②B组21例,应用高容量血液滤过(high volu0016ume hemofiltration,HVHF)治疗.观察2组治疗24h后血Mb、生化指标、肿瘤坏死因子- a(tumor neu0016crou0016sis factor-a,TNF-a)、白介素-6(interleukin,IL-6)水平,以及对急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分值变化;分析2组患者治疗24、48、72、96、120h的TNF- a水平动态变化趋势对预后的影响.结果①发病24～48h,2组患者低血压、急性肾损伤(acute kidney inu0016juu0015ry,AKI)、高钾血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等危险事件的发生率无差异( P＞0.05).②治疗后2组患者APACHEⅡ评分值均明显好转( P＜0.05);29例(61.70%)患者经(9.3±3.7)d治疗进入多尿期.18 例患者(38.29%)发生肾功能延迟恢复,其中A组肾功能延迟恢复的发生率(50%)明显高于B组(23.81%),P＜0.05.③肾功能延迟恢复者中12例(66.66%)经(24.2±4.2)d渡过少尿期,6例死亡(33.33%),死亡原因为急性肝衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、严重颅脑损伤和二重感染.④肾功能恢复者在治疗 24h后,TNF-a水平明显低于治疗前(P＜0.05);而死亡患者TNF- a水平下降不明显,甚至出现增高的现象;其中B组降低TNF-α水平的时间较A组提前24h;治疗120h后,B组对TNF-α浓度的清除量亦多于A组,而病死率则低于A组(P＜0.05).结论 肾功能延迟恢复是导致本组患者死亡的重要病理基础;HVHF有利于阻遏DIC、多器官功能衰竭的发展,为危重型RM患者肾功能的重建争取时间.