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【摘要】综述了多方面原因导致重症昏迷患者留置胃管遇到的困难后采取对应的护理方法，重症护理干预等内容，旨在为临床工作者实施留置胃管操作时提供参考，提高留置胃管成功率。
【关键词】重症昏迷患者;留置胃管;成功率;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）04-060-02
在临床护理中，留置胃管是一项基础的操作，尽管大多数护理人员对于该项操作技术掌握的比较熟练，但是临床中还存在很多置管困难及异常情况[1]。对于重症昏迷患者来说，不管是要尽早开展肠内营养，还是鼻饲药物、胃肠减压等，都要进行留置胃管。病人的不配合或者是插了气管导管的患者，都会给我们留置胃管带来一定的困难。经常会遇到胃管插不到胃里，总是盘在咽喉部或者是病人频繁咳嗽无法插管。固提高留置胃管的成功率，已经是我们摆在眼前必须解决的一个问题。
留置胃管是指将导管经鼻腔插入胃内，并能从管内灌注流质食物营养液水分和药物及进行胃肠减压的方法。
影响重症昏迷患者留置胃管成功率的原因概括
影响重症昏迷患者留置胃管成功率的原因有多方面：1.无自主呼吸，插着气管导管的患者，无法配合医务人员。2.有自主呼吸，没有气管插管的患者，有吞咽反射对抗。3.有自主呼吸，有气管插管的患者，导管及吞咽反射阻碍。4.有颅底骨折，又必须插胃的患者。5.必须行胃肠减压，腹部膨隆的患者等。这些因素或多或少都会给我们留置胃管带来一定的困难，会直接造成留置胃管成功率下降。
留置胃管采取的护理方法
1.采取有效的体位：把床头抬高15-20度，让患者头部偏向左侧。插胃管前，充分给患者吸痰，同时测量插入胃管长度，成人45-55cm （发际-剑突），在这基础上再加5cm，婴幼儿 14-18 cm，在这基础上再加2cm。然后润滑胃管左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-15 cm），同时将胃管送下。无自主呼吸的患者，可以应用异物钳及喉镜辅助下送胃管致食道处，慢慢往下送入胃内。有吞咽反射的患者，顺着患者吞咽动作迅速送下胃管。
2.对于有自主呼吸的患者，必要时应用一定的镇静药物，让患者的顺应性更好些。特别是对抗能力比较强的，更应该应用镇静药物，以免引起反复插管，损伤鼻粘膜。
3.对于有气管插管的患者，导管及吞咽反射阻碍时，可以应用镇静药物，同时利用异物钳辅助把胃管送入食道内。当镇静效果不好时，可以考虑应用镇静镇痛药物或者是应用两联以上镇静药物，同时还可以在B超的引导下进行留置胃管。
4.对于有颅底骨折，又必须留置胃管的患者。采取以下方法：患者呈半坐卧位，增加了咽部的弧度，利于胃管进入食管;操作者站于选择鼻腔的对侧能够避开鼻甲，利于胃管沿内侧鼻中隔向下穿行，减少对患者的刺激[2]。必要时应用异物钳及喉镜辅助完成，做到一次插管成功，减少不必要的操作，以免引起颅内感染。
重症护理干预
对于重症昏迷患者留置胃管，关键还是要了解病人病情。针对不同的病人采取不同留置方法，留置前充分评估患者，做好预见性，也就是在留置胃管时做好重症护理干预，必要时请求医生协助。重症护理干预是通过加强对护理人员的专业知识培训，提升了护理人员的护理综合能力;通过给予患者舒适的住院环境、针对性的健康教育以及心理疏导，从而提高了患者的身心舒适度和对疾病的认知度，并改善了患者焦躁情绪，从而提高了患者的治疗依从性;并通过加强监护力度及并发症预防，从而有效减少了患者的并发症发生，最终使患者的救治效果得到明显提高[3]。因此，实施重症护理干预的护理人员的综合能力一定要高，这样才能在留置胃管前做到有效的护理干预。
小结
重症昏迷患者留置胃管，从多方面原因以及在实际操作中遇到的各种不确定情况，这些都是影响成功率的因素。多重因素给在实际操作中带来不可知的留置困难，特别是进行气管插管，机械通气的重症患者以及烦躁不安的患者。应用镇静药物，改变体位，B超引导下，纤支镜的诱导，应用异物钳及喉镜辅助完成留置胃管，这是提高成功率的有效方法，也目前收到效果比较好的方法。当然我们确定胃管留置成功的方法，除了常用的三种方法（用听诊器听胃部气过水声、用注射器回抽有胃液、把胃管口置入水中无气泡逸出）外，做DR检查是确定在胃内的很有效的方法。总体而言，如何更好地去提高留置胃管的成功率，采取有效的留置胃管方法，重癥护理干预，还有待进一步的研究探讨。
【参考文献】
[1].郭立杰，李晓侠，郭旭，等.留置胃管常见健康问题的护理评估和护理措施，[J].医药前沿，2015，5（19）： 220-220，221.
[2].赵红玲.颅底骨折患者胃管留置方法介绍[J].齐鲁护理杂志，2011，17（32）：109-109.
[3].魏剑婷，方丽韩.急性心力衰竭的重症护理研究[J].蛇志，2019，31（1）： 140-141.
梧州市藤县人民医院 广西梧州 543000
【关键词】重症昏迷患者;留置胃管;成功率;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）04-060-02
在临床护理中，留置胃管是一项基础的操作，尽管大多数护理人员对于该项操作技术掌握的比较熟练，但是临床中还存在很多置管困难及异常情况[1]。对于重症昏迷患者来说，不管是要尽早开展肠内营养，还是鼻饲药物、胃肠减压等，都要进行留置胃管。病人的不配合或者是插了气管导管的患者，都会给我们留置胃管带来一定的困难。经常会遇到胃管插不到胃里，总是盘在咽喉部或者是病人频繁咳嗽无法插管。固提高留置胃管的成功率，已经是我们摆在眼前必须解决的一个问题。
留置胃管是指将导管经鼻腔插入胃内，并能从管内灌注流质食物营养液水分和药物及进行胃肠减压的方法。
影响重症昏迷患者留置胃管成功率的原因概括
影响重症昏迷患者留置胃管成功率的原因有多方面：1.无自主呼吸，插着气管导管的患者，无法配合医务人员。2.有自主呼吸，没有气管插管的患者，有吞咽反射对抗。3.有自主呼吸，有气管插管的患者，导管及吞咽反射阻碍。4.有颅底骨折，又必须插胃的患者。5.必须行胃肠减压，腹部膨隆的患者等。这些因素或多或少都会给我们留置胃管带来一定的困难，会直接造成留置胃管成功率下降。
留置胃管采取的护理方法
1.采取有效的体位：把床头抬高15-20度，让患者头部偏向左侧。插胃管前，充分给患者吸痰，同时测量插入胃管长度，成人45-55cm （发际-剑突），在这基础上再加5cm，婴幼儿 14-18 cm，在这基础上再加2cm。然后润滑胃管左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-15 cm），同时将胃管送下。无自主呼吸的患者，可以应用异物钳及喉镜辅助下送胃管致食道处，慢慢往下送入胃内。有吞咽反射的患者，顺着患者吞咽动作迅速送下胃管。
2.对于有自主呼吸的患者，必要时应用一定的镇静药物，让患者的顺应性更好些。特别是对抗能力比较强的，更应该应用镇静药物，以免引起反复插管，损伤鼻粘膜。
3.对于有气管插管的患者，导管及吞咽反射阻碍时，可以应用镇静药物，同时利用异物钳辅助把胃管送入食道内。当镇静效果不好时，可以考虑应用镇静镇痛药物或者是应用两联以上镇静药物，同时还可以在B超的引导下进行留置胃管。
4.对于有颅底骨折，又必须留置胃管的患者。采取以下方法：患者呈半坐卧位，增加了咽部的弧度，利于胃管进入食管;操作者站于选择鼻腔的对侧能够避开鼻甲，利于胃管沿内侧鼻中隔向下穿行，减少对患者的刺激[2]。必要时应用异物钳及喉镜辅助完成，做到一次插管成功，减少不必要的操作，以免引起颅内感染。
重症护理干预
对于重症昏迷患者留置胃管，关键还是要了解病人病情。针对不同的病人采取不同留置方法，留置前充分评估患者，做好预见性，也就是在留置胃管时做好重症护理干预，必要时请求医生协助。重症护理干预是通过加强对护理人员的专业知识培训，提升了护理人员的护理综合能力;通过给予患者舒适的住院环境、针对性的健康教育以及心理疏导，从而提高了患者的身心舒适度和对疾病的认知度，并改善了患者焦躁情绪，从而提高了患者的治疗依从性;并通过加强监护力度及并发症预防，从而有效减少了患者的并发症发生，最终使患者的救治效果得到明显提高[3]。因此，实施重症护理干预的护理人员的综合能力一定要高，这样才能在留置胃管前做到有效的护理干预。
小结
重症昏迷患者留置胃管，从多方面原因以及在实际操作中遇到的各种不确定情况，这些都是影响成功率的因素。多重因素给在实际操作中带来不可知的留置困难，特别是进行气管插管，机械通气的重症患者以及烦躁不安的患者。应用镇静药物，改变体位，B超引导下，纤支镜的诱导，应用异物钳及喉镜辅助完成留置胃管，这是提高成功率的有效方法，也目前收到效果比较好的方法。当然我们确定胃管留置成功的方法，除了常用的三种方法（用听诊器听胃部气过水声、用注射器回抽有胃液、把胃管口置入水中无气泡逸出）外，做DR检查是确定在胃内的很有效的方法。总体而言，如何更好地去提高留置胃管的成功率，采取有效的留置胃管方法，重癥护理干预，还有待进一步的研究探讨。
【参考文献】
[1].郭立杰，李晓侠，郭旭，等.留置胃管常见健康问题的护理评估和护理措施，[J].医药前沿，2015，5（19）： 220-220，221.
[2].赵红玲.颅底骨折患者胃管留置方法介绍[J].齐鲁护理杂志，2011，17（32）：109-109.
[3].魏剑婷，方丽韩.急性心力衰竭的重症护理研究[J].蛇志，2019，31（1）： 140-141.
梧州市藤县人民医院 广西梧州 543000