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2000～2009年收治动脉硬化闭塞症（ASO）患者31例，均获满意的临床效果，现将护理体会总结如下。
资料与方法
本组ASO患者31例，男20例，女11例；年龄50～79岁，平均65.2岁。均有间歇性跛行及静息痛。其中10例并冠心病，5例并糖尿病，患者90%并长期吸烟史。根据血管造影和个体情况选择介入治疗5例，手术治疗26例。
护 理
下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样化的重要肢体表现。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病和下肢动脉硬化闭塞症就诊的患者将越来越多。动脉硬化闭塞症主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。
术前护理：⑴心理护理：ASO病人常因下肢动脉血供不良而有长期慢性缺血性疼痛，如间歇性跛行、静息痛，甚至因局部营养不良出现长期不愈的溃疡，足趾坏疽。这种病人往往活动少并影响睡眠，情绪也可变得易激动或抑郁沮丧。此外，由于患者对手术有不同的心理障碍，如过分焦虑和恐惧会影响患者神经内分泌系统的正常生理功能，降低机体免疫力和对手术的耐受力。⑵检查准备：①ASO患者多伴有高血压、冠心病等病史，心肌梗死是手术后死亡的主要原因之一。因此，术前要对患者的心、肺、肾功能进行全面的检查并采取措施纠正各种危险因素，以提高患者对手术的耐受力，降低术后并发症及死亡率。②协助患者做好各项化验检查，尤其是凝血功能测定，以与术中、术后抗凝治疗的检测结果对照。③血管造影可确定病变的部位、范围、阻塞程度、闭塞血管远端显影及侧肢循环等情况，对手术方式的选择具有重要意义，动脉造影前向患者解释造影的必要性，并做好准备工作，术前4小时禁食，做碘过敏试验、备皮。造影后患肢制动，穿刺处加压包扎24小时。防止出血及血栓形成，观察肢体远端血运情况，如皮肤温度、皮色及动脉搏动情况，观察有无造影剂迟发过敏反应。⑶术前指导：做好健康指导。吸烟是ASO的主要危险因素，力劝患者戒烟，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激。患者宜进高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物，改善营养状态，指导患者进行有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢的血液循环，促进侧肢循环形成，教会患者掌握正确有效的咳嗽、咳痰方法，教会病人使用坐便器床上排尿。需要经腹手术者，讲解术前灌肠、插胃管等项准备的目的及重要性，以取得患者的配合。术前晚必须保证睡眠，可给予镇静剂，减轻患者不安情绪，防止诱发心脏病及血压不稳。⑷足部护理：ASO患者多存在肢体末稍的血运障碍，缺血性营养障碍，如皮肤干燥、脱屑、指甲畸形、变脆等，进一步发展可造成溃疡及坏疽，因此，做好足部护理尤为重要。①每天用温水洗脚，用毛巾彻底擦干，尤其是趾缝间，擦拭动作要轻柔，不要用力揉擦及磨擦皮肤；②保持皮肤干燥，穿棉袜及透气性能良好的松软鞋子，并及时更换，保持鞋袜干爽、洁净。足部可涂凡士林油保持滋润。③保护足部免受损伤，注意修剪指甲，注意足部保暖，禁用热敷及理疗。对慢性溃疡，湿性坏疽可用3%硼酸或利凡诺溶液湿敷，待创面感染控制，才能手术。
术后护理：术后24小时内严密监测生命体征的变化，特别是合并肺功能不全者，定时测量血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，根据监测指标予以处理。严格掌握输液总量及输液速度。①体位：术后取平卧位，避免髋关节、膝关节过度屈曲及剧烈活动，防止人为血管受压及吻合口扭曲撕裂。术后卧床5～7天可逐渐离床活动，卧床期间应鼓励患者做肌肉收缩和舒张的活动，通过肌肉的挤压运动，促进静脉的回流和组织间液的重吸收，有利于减轻患肢肿胀，防止下肢深静脉血栓形成。②注意患肢血运情况：血栓是血管外科术后常见的并发症，多由于血管损伤及内膜斑块脱落，加上术后患者卧床，血流缓慢等原因所致。故术后应严密观察下肢股动脉、足背动脉的搏动情况，了解皮肤的温度、颜色及下肢感觉运动情况，行四肢多普勒测压测量踝肱指数，如脉搏由强变弱，最后消失，多普勒听诊器检测不到血流信号，患肢皮肤温度低，提示血栓形成，应立即通知医生，给予相应的处理。③用药观察：术后常规应用抗凝药物治疗，24小时内给予肝素1mg/kg，连用5天后改口服华法令2.5～5mg/日，用药期间监测凝血酶原时间及纤维蛋白原。并根据凝血酶原时间及纤维蛋白原变化调整用量。用药过程中，密切观察患者皮肤黏膜、牙龈有无出血，穿刺处或切口处有无渗血，出血及引流液中含血量的变化。同时根据病情应用祛聚、溶栓、扩血管等药物，严格掌握剂量并密切观察用药后的不良反应。④一般护理：严格记录24小时尿量，及早发现体液不足，调整输液量，以防因血流减少造成血管充盈不良。保护胃管及引流管通畅，密切观察引流液的颜色、量及性质，以了解有无应激性溃疡出血、吻合口破裂及人为血管漏血。保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、深呼吸，预防肺部感染。开腹者，根据肠蠕动情况指导饮食。出院后继续口服华法令、阿司匹林等药物，定时复查凝血酶原时间，避免剧烈活动，适当功能锻炼、戒烟、低脂饮食，定时复诊。
资料与方法
本组ASO患者31例，男20例，女11例；年龄50～79岁，平均65.2岁。均有间歇性跛行及静息痛。其中10例并冠心病，5例并糖尿病，患者90%并长期吸烟史。根据血管造影和个体情况选择介入治疗5例，手术治疗26例。
护 理
下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样化的重要肢体表现。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病和下肢动脉硬化闭塞症就诊的患者将越来越多。动脉硬化闭塞症主要是细胞纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在周围血管疾患中，动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变，几乎大部分都是由动脉硬化所引起。动脉硬化性病变一般是全身性疾患，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成致使动脉管腔狭窄或闭塞，肢体出现缺血症状。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。有时狭窄或闭塞性病变呈节段性和多平面性，好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部，动脉主干弯曲部也较常累及，病变远侧往往有通畅的流出道存在。
术前护理：⑴心理护理：ASO病人常因下肢动脉血供不良而有长期慢性缺血性疼痛，如间歇性跛行、静息痛，甚至因局部营养不良出现长期不愈的溃疡，足趾坏疽。这种病人往往活动少并影响睡眠，情绪也可变得易激动或抑郁沮丧。此外，由于患者对手术有不同的心理障碍，如过分焦虑和恐惧会影响患者神经内分泌系统的正常生理功能，降低机体免疫力和对手术的耐受力。⑵检查准备：①ASO患者多伴有高血压、冠心病等病史，心肌梗死是手术后死亡的主要原因之一。因此，术前要对患者的心、肺、肾功能进行全面的检查并采取措施纠正各种危险因素，以提高患者对手术的耐受力，降低术后并发症及死亡率。②协助患者做好各项化验检查，尤其是凝血功能测定，以与术中、术后抗凝治疗的检测结果对照。③血管造影可确定病变的部位、范围、阻塞程度、闭塞血管远端显影及侧肢循环等情况，对手术方式的选择具有重要意义，动脉造影前向患者解释造影的必要性，并做好准备工作，术前4小时禁食，做碘过敏试验、备皮。造影后患肢制动，穿刺处加压包扎24小时。防止出血及血栓形成，观察肢体远端血运情况，如皮肤温度、皮色及动脉搏动情况，观察有无造影剂迟发过敏反应。⑶术前指导：做好健康指导。吸烟是ASO的主要危险因素，力劝患者戒烟，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激。患者宜进高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物，改善营养状态，指导患者进行有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢的血液循环，促进侧肢循环形成，教会患者掌握正确有效的咳嗽、咳痰方法，教会病人使用坐便器床上排尿。需要经腹手术者，讲解术前灌肠、插胃管等项准备的目的及重要性，以取得患者的配合。术前晚必须保证睡眠，可给予镇静剂，减轻患者不安情绪，防止诱发心脏病及血压不稳。⑷足部护理：ASO患者多存在肢体末稍的血运障碍，缺血性营养障碍，如皮肤干燥、脱屑、指甲畸形、变脆等，进一步发展可造成溃疡及坏疽，因此，做好足部护理尤为重要。①每天用温水洗脚，用毛巾彻底擦干，尤其是趾缝间，擦拭动作要轻柔，不要用力揉擦及磨擦皮肤；②保持皮肤干燥，穿棉袜及透气性能良好的松软鞋子，并及时更换，保持鞋袜干爽、洁净。足部可涂凡士林油保持滋润。③保护足部免受损伤，注意修剪指甲，注意足部保暖，禁用热敷及理疗。对慢性溃疡，湿性坏疽可用3%硼酸或利凡诺溶液湿敷，待创面感染控制，才能手术。
术后护理：术后24小时内严密监测生命体征的变化，特别是合并肺功能不全者，定时测量血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，根据监测指标予以处理。严格掌握输液总量及输液速度。①体位：术后取平卧位，避免髋关节、膝关节过度屈曲及剧烈活动，防止人为血管受压及吻合口扭曲撕裂。术后卧床5～7天可逐渐离床活动，卧床期间应鼓励患者做肌肉收缩和舒张的活动，通过肌肉的挤压运动，促进静脉的回流和组织间液的重吸收，有利于减轻患肢肿胀，防止下肢深静脉血栓形成。②注意患肢血运情况：血栓是血管外科术后常见的并发症，多由于血管损伤及内膜斑块脱落，加上术后患者卧床，血流缓慢等原因所致。故术后应严密观察下肢股动脉、足背动脉的搏动情况，了解皮肤的温度、颜色及下肢感觉运动情况，行四肢多普勒测压测量踝肱指数，如脉搏由强变弱，最后消失，多普勒听诊器检测不到血流信号，患肢皮肤温度低，提示血栓形成，应立即通知医生，给予相应的处理。③用药观察：术后常规应用抗凝药物治疗，24小时内给予肝素1mg/kg，连用5天后改口服华法令2.5～5mg/日，用药期间监测凝血酶原时间及纤维蛋白原。并根据凝血酶原时间及纤维蛋白原变化调整用量。用药过程中，密切观察患者皮肤黏膜、牙龈有无出血，穿刺处或切口处有无渗血，出血及引流液中含血量的变化。同时根据病情应用祛聚、溶栓、扩血管等药物，严格掌握剂量并密切观察用药后的不良反应。④一般护理：严格记录24小时尿量，及早发现体液不足，调整输液量，以防因血流减少造成血管充盈不良。保护胃管及引流管通畅，密切观察引流液的颜色、量及性质，以了解有无应激性溃疡出血、吻合口破裂及人为血管漏血。保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、深呼吸，预防肺部感染。开腹者，根据肠蠕动情况指导饮食。出院后继续口服华法令、阿司匹林等药物，定时复查凝血酶原时间，避免剧烈活动，适当功能锻炼、戒烟、低脂饮食，定时复诊。