论文部分内容阅读
摘要：目的：分析知信行模式应用于预防老年大便失禁患者失禁性皮炎护理管理中的临床效果。方法：选取老年大便失禁患者100例，按护理方式不同分为治疗组（临床经验肛周护理）与观察组（先给予护士知信行教育后再为患者进行肛周护理）。失禁性主要让护士了解失禁性皮炎的知识，培养其预防失禁性皮炎的信念及规范化的肛周护理流程、标准化的辅助用具使用等，同时留意两组患者失禁性皮炎发生率。结果：治疗组50例患者中15例患者出现失禁性皮炎，发生率为29.93%，其中重度6例，中度7例，轻度2例。观察组50例患者中2例患者出现失禁性皮炎，均为轻度，发生率为3.89%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：给予护士知信行教育能有效降低老年大便失禁患者失禁性皮炎的发生。
关键词：知信行模式，老年，大便失禁，失禁性皮炎
失禁性皮炎（inconvenience associated dermatitis，IAD）是粪便和（或）尿液与皮肤长期接触引起的刺激性皮炎，可表现为皮肤表面潮红、瘙痒、疼痛、破损、甚至伴感染[1]，是失禁性皮炎的高危人群。对于失禁性皮炎而言，预防胜于治疗，而临床护士对其所知甚少，缺乏系统化专业培训和继续教育[2]。本研究主要通过对护理人员进行预防失禁性皮炎的知信行教育，使护理人员具备相关专业知识和技能，进而更好地管理大便失禁患者，预防失禁性皮炎的发生。现做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选2013年3月～2014年5月我院收治100例老年大便失禁患者，筛选标准：年龄≥60岁，每日大便≥三次。治疗组50例患者包括男性32例，女性18例，年龄75～90岁，平均（82.5±4.3）岁；被动体位41例；肿瘤晚期9例，脑梗死14例，老年痴呆21例，心功能不全6例；大便次数3～5次/天5例，6～10次/天32例，≥10次/天13例；稀水便21例，稀糊便29例；Barthel日常生活活动能力评分，平均（4.8±9.2）分。观察组50例患者包括男性28例，女性22例，年龄78～95岁，平均（84.6±4.7）岁；被动体位39例；肿瘤晚期7例，脑梗死23例，老年痴呆15例，心功能不全5例；大便次数3～5次/天7例，6～10次/天30例，≥10次/天13例；稀水便12例，稀糊便38例；Barthel日常生活活动能力评分，平均（5.7±9.8）分；两组患者在性别、年龄、被动体位、基础疾病、大便次数与性质、Barthel日常生活活动能力评分方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方式
治疗组患者由护士按临床经验做常规肛周护理，包括清理大便，擦洗肛周及氧化锌软膏或3M皮肤保护膜涂抹肛周，同时加强翻身等措施。
观察组进行知信行教育模式，觀察组先给予护士知信行教育后再为患者进行肛周护理。包括（1）知：护士长为医院伤口造口组核心成员集中培训，巩固护士对失禁性皮炎的评估力和认知力，相关辅助护理器具的选择和使用方法。（2）信：全面分析治疗组发生失禁性皮炎的原因，并学习相关资料文献，使护理人员明确失禁性皮炎与压疮的区别和可预防性。（3）行：全体护理人员针对失禁性皮炎发生的原因，共同制定预防失禁性皮炎的综合管理措施，建立失禁患者情况表、规范擦洗方式、规范化的肛周护理流程、标准化的辅助用具使用。第一，建立失禁患者情况表：主要包括患者性名、年龄、诊断、住院号、Barthel评分、大便失禁发生时间、大便次数与性质及肛周皮肤情况、采取的护理措施。当患者出现大便失禁时，责任护理立刻建立情况表，并于提示板上标注，同时告知医生，查找病因及给予相关治疗。各个护理班组需加强对患者的巡视，做到班组间相互记录观察肛周情况和大便性质。第二，规范擦洗方式：告知患者便后应及时使用软布或湿纸巾擦洗肛周，不可用力来回擦拭，且以蘸洗为主，擦洗结束后再用干纸巾吸干肛周水分，并保持局部干燥。第三，标准化的辅助用具使用：皮肤保护剂主要为3M保护膜和氧化锌软膏，3M皮肤保护膜能在皮肤上形成一层半透或密闭性的保护层，减少粪便对皮肤的浸渍；使用方法：彻底清洁肛周皮肤后，撑开皮肤褶皱，将3M皮肤保护膜涂抹于肛周皮肤，皮肤清洗后可重复使用。此辅助工具不适用于肛周皮肤破损患者。3M造口粉可吸收破损破损皮肤的渗血、渗透，减轻对皮肤的刺激，能有效促进伤口愈合，适用于已发生肛周破损患者；彻底清洁肛周皮肤后，将造口粉倒于纸巾上，均匀覆盖肛周皮肤即可。尿垫可吸收粪便中的水分，减少刺激物与皮肤的接触，因其透气性较差使皮肤出汗增加，反而增加发生失禁性皮炎的风险[3]；使用方法：应避免直接接触患者皮肤，需在尿垫上铺一层棉布覆盖整个尿垫。
1.3疗效评价
失禁性皮炎的诊断标准：轻度，局部皮肤发红，皮肤温度升高，皮肤完整，患者主要有疼痛感；中度，局部皮肤破损，并伴有渗血、渗透，患者疼痛明显；重度，皮肤肌层破损溃烂或延伸至腹股沟、阴囊等部位[4-5]。按照失禁患者情况表统计两组患者发生失禁性皮炎例数。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0分析数据。计量资料用x±s表示。采用t检验，计数资料用例或率表示，采用x2表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗组50例患者中15例患者出现失禁性皮炎，发生率为29.93%；其中重度6例，中度7例，轻度2例。观察组50例患者中2例患者出现失禁性皮炎，均为轻度，发生率为3.89%，两组比较差异具有统计学意义（x2=10.77，P<0.05）。
3讨论
本研究通过对知信行模式的研讨，并分析了其应用于临床的效果及综合患者相关情况后发现，对护理人员进行预防时进行皮炎的知信行教育能使其掌握正确的失禁性皮炎风险评估与相关知识，提升护理人员主动预防意识，及时采取规范措施，能有效降低老年大便失禁患者失禁性皮炎发生率，减轻患者痛苦，提升患者生活质量，同时也能降低护理人员工作难度和工作量，临床上值得推广。
参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学[M]. 武汉，湖北科技出版社，2005：199.
[2] 方陆雄，戴学军，漆松涛，等. 早期颅骨形成在外伤性脑积水治疗中的作用[J]. 广东医学，2004，25（8）：912.
[3] 罗新名，焦秋云，刘正义，等. 颅骨缺损状态下区域血流速度变化[J]. 微循环学杂志，2002，12（3）：12—13.
[4] 周良辅.神经外科临床袖珍手册[M]. 上海：复旦大学出版社，2001：132—133.
[5] 胡家正，熊玉纯，徐义富. 颅骨修补术后并发症预防和处理的几点体会[J].中华神经外科杂志，1991，7（2）：12-13.
关键词：知信行模式，老年，大便失禁，失禁性皮炎
失禁性皮炎（inconvenience associated dermatitis，IAD）是粪便和（或）尿液与皮肤长期接触引起的刺激性皮炎，可表现为皮肤表面潮红、瘙痒、疼痛、破损、甚至伴感染[1]，是失禁性皮炎的高危人群。对于失禁性皮炎而言，预防胜于治疗，而临床护士对其所知甚少，缺乏系统化专业培训和继续教育[2]。本研究主要通过对护理人员进行预防失禁性皮炎的知信行教育，使护理人员具备相关专业知识和技能，进而更好地管理大便失禁患者，预防失禁性皮炎的发生。现做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选2013年3月～2014年5月我院收治100例老年大便失禁患者，筛选标准：年龄≥60岁，每日大便≥三次。治疗组50例患者包括男性32例，女性18例，年龄75～90岁，平均（82.5±4.3）岁；被动体位41例；肿瘤晚期9例，脑梗死14例，老年痴呆21例，心功能不全6例；大便次数3～5次/天5例，6～10次/天32例，≥10次/天13例；稀水便21例，稀糊便29例；Barthel日常生活活动能力评分，平均（4.8±9.2）分。观察组50例患者包括男性28例，女性22例，年龄78～95岁，平均（84.6±4.7）岁；被动体位39例；肿瘤晚期7例，脑梗死23例，老年痴呆15例，心功能不全5例；大便次数3～5次/天7例，6～10次/天30例，≥10次/天13例；稀水便12例，稀糊便38例；Barthel日常生活活动能力评分，平均（5.7±9.8）分；两组患者在性别、年龄、被动体位、基础疾病、大便次数与性质、Barthel日常生活活动能力评分方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方式
治疗组患者由护士按临床经验做常规肛周护理，包括清理大便，擦洗肛周及氧化锌软膏或3M皮肤保护膜涂抹肛周，同时加强翻身等措施。
观察组进行知信行教育模式，觀察组先给予护士知信行教育后再为患者进行肛周护理。包括（1）知：护士长为医院伤口造口组核心成员集中培训，巩固护士对失禁性皮炎的评估力和认知力，相关辅助护理器具的选择和使用方法。（2）信：全面分析治疗组发生失禁性皮炎的原因，并学习相关资料文献，使护理人员明确失禁性皮炎与压疮的区别和可预防性。（3）行：全体护理人员针对失禁性皮炎发生的原因，共同制定预防失禁性皮炎的综合管理措施，建立失禁患者情况表、规范擦洗方式、规范化的肛周护理流程、标准化的辅助用具使用。第一，建立失禁患者情况表：主要包括患者性名、年龄、诊断、住院号、Barthel评分、大便失禁发生时间、大便次数与性质及肛周皮肤情况、采取的护理措施。当患者出现大便失禁时，责任护理立刻建立情况表，并于提示板上标注，同时告知医生，查找病因及给予相关治疗。各个护理班组需加强对患者的巡视，做到班组间相互记录观察肛周情况和大便性质。第二，规范擦洗方式：告知患者便后应及时使用软布或湿纸巾擦洗肛周，不可用力来回擦拭，且以蘸洗为主，擦洗结束后再用干纸巾吸干肛周水分，并保持局部干燥。第三，标准化的辅助用具使用：皮肤保护剂主要为3M保护膜和氧化锌软膏，3M皮肤保护膜能在皮肤上形成一层半透或密闭性的保护层，减少粪便对皮肤的浸渍；使用方法：彻底清洁肛周皮肤后，撑开皮肤褶皱，将3M皮肤保护膜涂抹于肛周皮肤，皮肤清洗后可重复使用。此辅助工具不适用于肛周皮肤破损患者。3M造口粉可吸收破损破损皮肤的渗血、渗透，减轻对皮肤的刺激，能有效促进伤口愈合，适用于已发生肛周破损患者；彻底清洁肛周皮肤后，将造口粉倒于纸巾上，均匀覆盖肛周皮肤即可。尿垫可吸收粪便中的水分，减少刺激物与皮肤的接触，因其透气性较差使皮肤出汗增加，反而增加发生失禁性皮炎的风险[3]；使用方法：应避免直接接触患者皮肤，需在尿垫上铺一层棉布覆盖整个尿垫。
1.3疗效评价
失禁性皮炎的诊断标准：轻度，局部皮肤发红，皮肤温度升高，皮肤完整，患者主要有疼痛感；中度，局部皮肤破损，并伴有渗血、渗透，患者疼痛明显；重度，皮肤肌层破损溃烂或延伸至腹股沟、阴囊等部位[4-5]。按照失禁患者情况表统计两组患者发生失禁性皮炎例数。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0分析数据。计量资料用x±s表示。采用t检验，计数资料用例或率表示，采用x2表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗组50例患者中15例患者出现失禁性皮炎，发生率为29.93%；其中重度6例，中度7例，轻度2例。观察组50例患者中2例患者出现失禁性皮炎，均为轻度，发生率为3.89%，两组比较差异具有统计学意义（x2=10.77，P<0.05）。
3讨论
本研究通过对知信行模式的研讨，并分析了其应用于临床的效果及综合患者相关情况后发现，对护理人员进行预防时进行皮炎的知信行教育能使其掌握正确的失禁性皮炎风险评估与相关知识，提升护理人员主动预防意识，及时采取规范措施，能有效降低老年大便失禁患者失禁性皮炎发生率，减轻患者痛苦，提升患者生活质量，同时也能降低护理人员工作难度和工作量，临床上值得推广。
参考文献
[1] 王忠诚.神经外科学[M]. 武汉，湖北科技出版社，2005：199.
[2] 方陆雄，戴学军，漆松涛，等. 早期颅骨形成在外伤性脑积水治疗中的作用[J]. 广东医学，2004，25（8）：912.
[3] 罗新名，焦秋云，刘正义，等. 颅骨缺损状态下区域血流速度变化[J]. 微循环学杂志，2002，12（3）：12—13.
[4] 周良辅.神经外科临床袖珍手册[M]. 上海：复旦大学出版社，2001：132—133.
[5] 胡家正，熊玉纯，徐义富. 颅骨修补术后并发症预防和处理的几点体会[J].中华神经外科杂志，1991，7（2）：12-13.