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【摘要】 目的 探讨重型颅脑外伤患者应用去骨瓣减压术治疗的临床疗效及安全性。方法 选取本院2011年1月至2013年12月收治的48例颅脑重度损伤患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各24例，对照组采用传统开颅手术治疗，观察组采用去骨瓣减压手术治疗，对比分析两组临床治疗效果。结果 观察组总有效20例（83.33%），植物生存3例（12.50%），死亡1例（4.17%），对照组总有效15例（62.50%），植物生存5例（20.83%），死亡4例（16.67%），两组患者总有效率、死亡率、植物生存率具有统计学差异（P<0.05）。结论 对重型颅脑外伤患者应用去骨瓣减压手术治疗能有效清除颅脑内坏死组织及血肿，有效保护脑组织，促进患者预后，降低患者死亡率。
【关键词】 去骨瓣减压术；重型颅脑外伤；临床疗效
重型颅脑外伤患者受伤后由于机体反应差异较大，因此导致个体间颅内压变化差异较大，颅内压力的增高尤其是顽固性颅内压力增高是引起患者残疾及死亡的主要因素[1]。尽早解除患者颅脑血肿压力，清除颅脑内坏死组织对降低患者致残率及病死率具有重要的意义。传统开颅减压手术，由于术野暴露不够清晰，因此其死亡率及残疾率较高，治疗效果较差[2]。外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑外伤的新型手术方法，与传统手术相比，其术中能清晰暴露病灶，手术显露面积广泛，有利于操作者实施手术。为此，本院于2011年1月至2013年12月对重型颅脑外伤患者实施去骨瓣减压手术治疗，患者疗效显著，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 选取本院2012年5月至2013年6月收治的48例重型颅脑外伤患者为研究对象，纳入标准：①患者均经头部CT或MRI证实为颅脑外伤；②GCS评分≥8分；③预计生存期大于3周；④均签署知情同意书。排除肝肾功能不全、全身性感染患者。其中男性26例，女性22例，年龄为18-74岁，平均年龄为（52.82±3.26）岁，受伤至入院时间为（3.56±0.96）h，GCS为8-12分，GCS平均分为（10.21±1.34）分。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各24例，两组患者性别、年龄、受伤至入院时间、GDS评分无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统手术方法治疗，患者去颞顶或客顶马蹄形切口实施开颅减压，患者骨窗直径为6.5-8.5cm，将病灶暴露后将血块取出。观察组采用大骨瓣开颅手术进行治疗，手术切口面积为11.0cm×14cm，对骨窗前界进行减压并至额顶，下界至平颧弓，并直至达乳突前方，将蝶骨去除，将蝶骨平台显露。打开硬脑膜至颅窝底，采用多边弧形将硬脑膜打开，将额叶底面前中部分显露，将坏死脑组织、颞叶底部外侧裂血肿彻底清除，放置引流管，将颞肌及头皮缝合。两组患者术后均给予降颅压、脱水、抗菌素治疗，同时给予药物止血，静脉输注神经营养药物，并给予患者物理降温、持续吸氧及抑酸治疗。
1.3 评估方法 以出院随访、电话询访等方式获取患者资料，并以格拉斯哥预后评分（GOS）评判预后恢复情况。其中GOS 5分为患者恢复良好，能恢复正常学习、工作能力，经CT检查病灶消失；GOS 4分为中残，患者存在神经功能障碍症状，生活能自理，CT检查恢复理想；GOS 3分为重残，患者意识清晰，但生活不能自理，CT检查病灶恢复理想；GOS 2分为植物生存，患者长期昏迷或植物生存，病情与治疗前无改善或出现恶化；GOS 1分为死亡。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（χ±s）表示，组间计量资料采用成组t检验；计数资料采用率表示，组间计数资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
观察组总有效20例（83.33%），植物生存3例（12.50%），死亡1例（4.17%），对照组总有效15例（62.50%），植物生存5例（20.83%），死亡4例（16.67%），两组患者总有效率、死亡率、植物生存率具有统计学差异（χ2=4.123，3.125，4.021，P=0.002，0.000，0.000）。观察组平均住院时间为（12.36±3.12）d，对照组平均住院时间为（16.32±3.02）d，两组患者平均住院时间具有统计学差异（t=4.251，P=0.000）。
3 讨论
创伤性重型颅脑损伤是由于患者受到外界暴力作用而导致头脑外伤出现严重损伤的疾病，患者往往由于中枢性高热及颅内压力而导致患者出现严重并发症[3]。金来法等[4]研究指出，影响颅脑外伤患者预后的因素包括合并外伤、年龄、手术方式、患者病情及治疗时机。颅脑损伤患者颅内压力升高是引起患者残疾及死亡的中医因素，尽早手术解除患者颅内高压对降低重型颅脑外伤患者死亡率及残疾率具有重要的意义。本研究结果显示，对重型颅脑外伤患者应用去骨瓣手术治疗能有效提高患者治愈率，降低患者死亡率及残疾率。与传统手术相比，去骨瓣手术能充分将颞叶、顶叶、中颅窝、颅额叶等部分充分显露出来，并能将脑内血肿、硬模下血肿彻底清除。可利于术中对桥静脉、岩窦撕裂、横窦、矢状窦出血进行止血.并具有减压充分的功能，但是对于标准大骨瓣减压术的创伤较大，易引严重并发症，因此需严格掌握手术指征。
参考文献
[1] 叶青.标准去骨瓣减压与常规去骨瓣减压治疗重型颅脑外伤的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：339-340.
[2] 马笑宇，陆朝晖.重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者早期、远期影响研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（19）：1545-1546.
[3] 王威，刘国龙.双侧去骨瓣减压在重型颅脑外伤术中急性脑膨出的应用探讨[J].现代中西医结合杂志，2013，22（27）：3012-3013.
[4] 金来法，陈荣.双侧去骨瓣减压在重型颅脑外伤术中急性脑膨出中的作用[J].浙江创伤外科，2012，17（6）：775-776.
【关键词】 去骨瓣减压术；重型颅脑外伤；临床疗效
重型颅脑外伤患者受伤后由于机体反应差异较大，因此导致个体间颅内压变化差异较大，颅内压力的增高尤其是顽固性颅内压力增高是引起患者残疾及死亡的主要因素[1]。尽早解除患者颅脑血肿压力，清除颅脑内坏死组织对降低患者致残率及病死率具有重要的意义。传统开颅减压手术，由于术野暴露不够清晰，因此其死亡率及残疾率较高，治疗效果较差[2]。外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑外伤的新型手术方法，与传统手术相比，其术中能清晰暴露病灶，手术显露面积广泛，有利于操作者实施手术。为此，本院于2011年1月至2013年12月对重型颅脑外伤患者实施去骨瓣减压手术治疗，患者疗效显著，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 选取本院2012年5月至2013年6月收治的48例重型颅脑外伤患者为研究对象，纳入标准：①患者均经头部CT或MRI证实为颅脑外伤；②GCS评分≥8分；③预计生存期大于3周；④均签署知情同意书。排除肝肾功能不全、全身性感染患者。其中男性26例，女性22例，年龄为18-74岁，平均年龄为（52.82±3.26）岁，受伤至入院时间为（3.56±0.96）h，GCS为8-12分，GCS平均分为（10.21±1.34）分。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各24例，两组患者性别、年龄、受伤至入院时间、GDS评分无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统手术方法治疗，患者去颞顶或客顶马蹄形切口实施开颅减压，患者骨窗直径为6.5-8.5cm，将病灶暴露后将血块取出。观察组采用大骨瓣开颅手术进行治疗，手术切口面积为11.0cm×14cm，对骨窗前界进行减压并至额顶，下界至平颧弓，并直至达乳突前方，将蝶骨去除，将蝶骨平台显露。打开硬脑膜至颅窝底，采用多边弧形将硬脑膜打开，将额叶底面前中部分显露，将坏死脑组织、颞叶底部外侧裂血肿彻底清除，放置引流管，将颞肌及头皮缝合。两组患者术后均给予降颅压、脱水、抗菌素治疗，同时给予药物止血，静脉输注神经营养药物，并给予患者物理降温、持续吸氧及抑酸治疗。
1.3 评估方法 以出院随访、电话询访等方式获取患者资料，并以格拉斯哥预后评分（GOS）评判预后恢复情况。其中GOS 5分为患者恢复良好，能恢复正常学习、工作能力，经CT检查病灶消失；GOS 4分为中残，患者存在神经功能障碍症状，生活能自理，CT检查恢复理想；GOS 3分为重残，患者意识清晰，但生活不能自理，CT检查病灶恢复理想；GOS 2分为植物生存，患者长期昏迷或植物生存，病情与治疗前无改善或出现恶化；GOS 1分为死亡。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（χ±s）表示，组间计量资料采用成组t检验；计数资料采用率表示，组间计数资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
观察组总有效20例（83.33%），植物生存3例（12.50%），死亡1例（4.17%），对照组总有效15例（62.50%），植物生存5例（20.83%），死亡4例（16.67%），两组患者总有效率、死亡率、植物生存率具有统计学差异（χ2=4.123，3.125，4.021，P=0.002，0.000，0.000）。观察组平均住院时间为（12.36±3.12）d，对照组平均住院时间为（16.32±3.02）d，两组患者平均住院时间具有统计学差异（t=4.251，P=0.000）。
3 讨论
创伤性重型颅脑损伤是由于患者受到外界暴力作用而导致头脑外伤出现严重损伤的疾病，患者往往由于中枢性高热及颅内压力而导致患者出现严重并发症[3]。金来法等[4]研究指出，影响颅脑外伤患者预后的因素包括合并外伤、年龄、手术方式、患者病情及治疗时机。颅脑损伤患者颅内压力升高是引起患者残疾及死亡的中医因素，尽早手术解除患者颅内高压对降低重型颅脑外伤患者死亡率及残疾率具有重要的意义。本研究结果显示，对重型颅脑外伤患者应用去骨瓣手术治疗能有效提高患者治愈率，降低患者死亡率及残疾率。与传统手术相比，去骨瓣手术能充分将颞叶、顶叶、中颅窝、颅额叶等部分充分显露出来，并能将脑内血肿、硬模下血肿彻底清除。可利于术中对桥静脉、岩窦撕裂、横窦、矢状窦出血进行止血.并具有减压充分的功能，但是对于标准大骨瓣减压术的创伤较大，易引严重并发症，因此需严格掌握手术指征。
参考文献
[1] 叶青.标准去骨瓣减压与常规去骨瓣减压治疗重型颅脑外伤的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：339-340.
[2] 马笑宇，陆朝晖.重型颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨成形术对患者早期、远期影响研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（19）：1545-1546.
[3] 王威，刘国龙.双侧去骨瓣减压在重型颅脑外伤术中急性脑膨出的应用探讨[J].现代中西医结合杂志，2013，22（27）：3012-3013.
[4] 金来法，陈荣.双侧去骨瓣减压在重型颅脑外伤术中急性脑膨出中的作用[J].浙江创伤外科，2012，17（6）：775-776.